替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)急性心肌梗死患者心功能及預(yù)后的影響

張宇杉 伊立偉 仵淑娟

心肌梗死又稱心肌缺血性壞死，是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷導(dǎo)致的心肌持久而嚴(yán)重缺血現(xiàn)象。疾病調(diào)查情況顯示[1]，急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病人群主要為老年人，且該疾病突出的特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、死亡率高，患者的生命安全及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是臨床治療AMI的最佳手段，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生在一定程度上會(huì)影響手術(shù)效果，因此術(shù)后輔助治療對(duì)于改善預(yù)后具有積極作用。為探討替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板對(duì)AMI患者心功能及預(yù)后的影響，本文選擇146例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年9月接診的146例行PCI治療的AMI患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)檢查確診為AMI者；符合PCI手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；合并活動(dòng)性出血者；造血系統(tǒng)或凝血功能障礙者。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。對(duì)照組男32例，女41例；年齡32～74歲，平均年齡(58.71±1.42)歲；發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均發(fā)病時(shí)間(6.24±0.68)h；梗死部位：前壁17例，后壁29例，下壁27例。聯(lián)合組男30例，女43例；年齡31～76歲，平均年齡(57.86±1.83)歲；發(fā)病時(shí)間2～14 h，平均發(fā)病時(shí)間(6.18±0.74)h；梗死部位：前壁20例，后壁27例，下壁26例。兩組患者在性別構(gòu)成比例、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位等一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受擴(kuò)血管、吸氧、抗凝等常規(guī)治療，并注意飲食指導(dǎo)，低脂低鹽，少食多餐。行PCI術(shù)后，對(duì)照組給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120236)和氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]雙聯(lián)抗血小板治療，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，均為口服。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班(遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170212)治療，0.15 μg/(kg·min)，持續(xù)靜脈滴注48 h。兩組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)[4]：根據(jù)患者治療后胸骨后劇烈疼痛、心律失常等臨床癥狀改善情況，心電圖恢復(fù)情況及各項(xiàng)損傷恢復(fù)情況，將AMI患者的療效分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常，各項(xiàng)損傷恢復(fù)；有效：大部分臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，各項(xiàng)損傷好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、心電圖及各項(xiàng)損傷均未見(jiàn)恢復(fù)。②心功能指標(biāo)：采用心臟彩超測(cè)定左房?jī)?nèi)徑(LAd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVDEd)等心功能指標(biāo)水平。③不良心血管事件：急性血栓、心絞痛、心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；并采用秩和檢驗(yàn)比較等級(jí)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 聯(lián)合組臨床療效總有效率(95.89%)明顯高于對(duì)照組(83.56%)，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 (表2)治療前，兩組患者的LAd、LVEF和LVDEd水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的LAd 和LVDEd 水平均下降，聯(lián)合組低于對(duì)照組；LVEF水平均升高，聯(lián)合組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良心血管事件比較(表3) 聯(lián)合組不良心血管事件總發(fā)生率(4.11%)明顯低于對(duì)照組(13.70%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) LAd/mm LVEF/% LVDEd/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 73 46.06±7.41 42.54±7.12 40.56±6.13 43.85±5.46 54.47±9.13 50.25±8.47聯(lián)合組 73 45.89±7.62 39.03±6.58 41.84±6.30 49.70±6.51 55.11±8.27 47.02±9.01 t值 0.137 3.093 1.244 5.883 0.444 2.232 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良心血管事件比較[n(%)]

3 討論

伴隨人們生活質(zhì)量的提升，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，AMI疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。病理研究結(jié)果表明[5-6]，AMI的發(fā)病機(jī)制為在冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出粥樣硬化斑塊破裂，從而激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓的形成，心肌因嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)壞死?；颊咄憩F(xiàn)出進(jìn)行性舒張功能不全或左心室收縮等，具有起病急，病情發(fā)展快等特點(diǎn)，治療不及時(shí)，具有危及生命的危險(xiǎn)性。PCI是常用的AMI治療方法，原先閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈在PCI支架置入后恢復(fù)暢通，從而恢復(fù)心肌組織細(xì)胞供血能力，避免長(zhǎng)期損失。阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療是行PCI治療的AMI患者標(biāo)準(zhǔn)化方案。吳川杰等[7]研究指出了雙聯(lián)抗血小板聚集治療在急性缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用原則，并肯定了雙聯(lián)抗血小板治療的有效性。但臨床大量研究顯示[8-9]，常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療雖然在一定程度上降低了心血管不良事件發(fā)生率，但同時(shí)增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。替羅非班是一種受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)GP IIb/IIIa受體，阻止其與纖維蛋白原的結(jié)合，抑制血小板活化、聚集，阻止血栓的形成。

本文中，替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療的患者臨床療效總有效率(95.89%)明顯高于常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療的患者(83.56%)。心功能改善程度是評(píng)價(jià)AMI患者病情的重要指標(biāo)[10]。LAd、LVEF和LVDEd等是臨床常用的表征心功能的指標(biāo)。本文中，替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療的患者治療7 d后的LAd和LVDEd水平均下降，LVEF水平均升高。用藥安全性分析，聯(lián)合治療的患者急性血栓、心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件總發(fā)生率(4.11%) 明顯低于常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療患者(13.70%)，這說(shuō)明，替羅非班充分發(fā)揮了抗血小板作用，替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)急性心肌梗死效果優(yōu)于單一雙聯(lián)抗血小板治療。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板可顯著提高行PCI治療的AMI患者臨床療效，改善心功能，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者預(yù)后。