輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的感染控制效果及療效分析

趙鵬

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，有報(bào)告指出[1]，腎結(jié)石發(fā)病人群多為男性青壯年，患者多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。相關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，腎結(jié)石患者在發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腎結(jié)石掉落堵塞尿管后，常引起腹部絞痛、煩躁不安甚至血尿等癥狀。臨床經(jīng)驗(yàn)表明[3]，目前臨床上治療腎結(jié)石的常用方式包括開(kāi)放取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，均能達(dá)到較好的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，易造成患者術(shù)中出血量較多，并且術(shù)后易引發(fā)感染等并發(fā)癥。因此，為探討輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的感染控制效果及療效分析，本文對(duì)我院接收的60例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2019年4月我院接收的60例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組男22例，女8例；年齡35～60歲，平均年齡(45.28±4.39)歲；平均結(jié)石直徑(15.63±2.17)mm。對(duì)照組男23例，女7例；年齡34～61歲，平均年齡(46.01±4.77)歲；平均結(jié)石直徑(16.04±1.92)mm。兩組患者性別、年齡及病程資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有參與本次研究者均已簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)》中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩超或CT確診患者；結(jié)石直徑≤20 mm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺功能障礙患者；具有重大精神障礙患者；中途退出無(wú)法完成本次研究患者。

1.2 治療方案 術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行全身麻醉或者僅對(duì)硬膜外麻醉，當(dāng)麻醉藥物發(fā)揮作用后，取患者的截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒；然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用逆行插入的方式，將輸尿管導(dǎo)管(F5～F6)插至患者側(cè)腎盂內(nèi)，然后注入生理鹽水后拔管，再插入并留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者采用常規(guī)方式(經(jīng)皮腎鏡)進(jìn)行治療，具體方式為：使患者保持斜仰臥位，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行定位穿刺腎盞，穿刺完成后將導(dǎo)絲導(dǎo)入，然后擴(kuò)張工作通道至F16～F18；在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡置入腎盂內(nèi)，并采用365 μm鈥激光光纖進(jìn)行碎石，術(shù)后留置F6～F7雙J管，F(xiàn)14～F16腎造瘺管，并進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。3～7 d復(fù)查KUB后拔除腎造瘺管，術(shù)后1個(gè)月后膀胱鏡下拔除雙J管。

觀察組患者采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療，具體方式為：首先將斑馬導(dǎo)絲放入患者側(cè)輸尿管，然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F12輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘，再將F8組合式輸尿管軟鏡置入；通過(guò)軟鏡觀察結(jié)石位置，定位準(zhǔn)確后將導(dǎo)絲退回，采用200 μm鈥激光光纖進(jìn)行碎石，當(dāng)結(jié)石粉碎至2～3 mm大小顆粒，殘余結(jié)石最大直徑≤4 mm時(shí)，即完成碎石過(guò)程，術(shù)后需留置F6～F7雙J管及導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者術(shù)中失血量及手術(shù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的結(jié)石清除率。②感染控制情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的切口感染情況進(jìn)行判定，并采集兩組患者術(shù)后切口分泌物，然后利用梅里埃全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)(型號(hào)：VITEK 2 Compact)對(duì)菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，對(duì)比兩組患者的感染發(fā)生率。③療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]：術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)結(jié)石清除情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中當(dāng)檢查結(jié)果顯示無(wú)明顯殘留結(jié)石時(shí)為顯效；當(dāng)檢查結(jié)果顯示仍有殘留結(jié)石，但結(jié)石直徑≤3 mm為有效；當(dāng)檢查結(jié)果顯示殘留結(jié)石直徑＞3 mm時(shí)為無(wú)效；治療總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用(±s)的形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較(表1) 治療后，觀察組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的結(jié)石清除率(96.67%)顯著高于對(duì)照組患者的結(jié)石清除率(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)效果比較[(±s)，n(%)]

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 結(jié)石清除率觀察組 30 8.27±2.68 50.85±7.62 29(96.67)對(duì)照組 30 65.16±10.72 76.48±6.94 24(80.00)t/χ2值 28.199 2 13.620 4 4.043 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后感染控制情況比較(表2) 觀察組患者術(shù)后感染總發(fā)生率(1.33%)明顯少于對(duì)照組患者術(shù)后感染總發(fā)生率(26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后感染控制情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 觀察組患者治療總有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組患者治療總有效率(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，伴隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腎結(jié)石發(fā)病率不斷上升[7]。有研究指出[8]，腎結(jié)石與人體新陳代謝異常、尿路感染及藥物濫用等密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[9]，治療腎結(jié)石的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，由于其創(chuàng)傷大、出血量多等弊端，已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床治療，其具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，但是臨床實(shí)踐指出[10]，經(jīng)皮腎鏡治療患者術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。鑒于此，本文對(duì)我院確診的腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，以探討輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的感染控制效果及療效分析。

本文研究結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡治療患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡治療患者；同時(shí)其結(jié)石清除率(96.67%)顯著高于經(jīng)皮腎鏡治療患者的結(jié)石清除率(80.00%)；并且輸尿管軟鏡治療患者術(shù)后感染總發(fā)生率明顯少于經(jīng)皮腎鏡治療患者術(shù)后感染總發(fā)生率，表明采用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者，能夠有效控制術(shù)后感染，并且術(shù)中出血量較低、結(jié)石清除率高，這是由于輸尿管軟鏡可以通過(guò)人體的自然通道，能夠直接到達(dá)輸尿管硬鏡(經(jīng)皮腎鏡)無(wú)法觸及到的結(jié)石部位進(jìn)行碎石，同時(shí)可以有效避免穿刺給腎臟造成的不利影響，減少術(shù)中出血量，提高結(jié)石清除率。另外，輸尿管軟鏡留置擴(kuò)張鞘，能夠可以減少腎盂部位壓力，有效控制尿路感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究結(jié)果還指出，輸尿管軟鏡治療總有效率明顯高于經(jīng)皮腎鏡治療總有效率，表明采用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效顯著。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者，能夠有效控制術(shù)后感染，并且術(shù)中出血量較低、結(jié)石清除率高，治療效果顯著。