陰道超聲聯(lián)合腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)臨床研究

張 力

（北京海淀婦幼保健院超聲科 北京 100080）

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，在育齡期女性群體中比較多見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)時間較長、流產(chǎn)、不孕以及盆腔包塊，可導致患者性功能障礙，引起繼發(fā)性貧血。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)腹切除子宮肌瘤已經(jīng)逐步被微創(chuàng)、術(shù)后康復快的腹腔鏡技術(shù)所替代，但腹腔鏡技術(shù)操作并無觸摸過程，增大了醫(yī)師對肌壁間肌瘤的識別難度，增大患者術(shù)后復發(fā)以及肌瘤殘留風險[1]。基于此，本文特此予以了陰道超聲配合，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文106例多發(fā)性子宮肌瘤患者的接收時間為2017年02月—2018年02月，年齡26～50（41.3±4.5）歲；肌瘤數(shù)量3～10（6.7±1.5）個；子宮肌瘤1～13（6.5±1.6）cm。均有性生活史、已婚；知曉本次研究意義與目的，且已經(jīng)簽署過同意書。排除手術(shù)禁忌癥、生殖道急性炎癥、內(nèi)膜病變、子宮肌瘤＞15cm、嚴重盆腔粘連者。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲儀器，探頭參數(shù)為5～9MHz，子宮肌瘤確診標準為：超過1cm低回聲結(jié)節(jié)。

氣管置管全身麻醉，保持截石位。術(shù)前予以1次陰道超聲探查，明確子宮肌瘤所處位置、數(shù)量、大小以及四周關(guān)系。腹腔鏡下首先確定外突肌瘤數(shù)量、大小，而后選取6U垂體后葉素+5ml生理鹽水，穿刺注入到子宮肌層。以術(shù)前、術(shù)中超聲觀察結(jié)果，在肌瘤明顯突出部位，用單極電鉤將子宮肌層切開，逐步將子宮肌瘤外突部分予以完整剔除，用1-0薇喬線縫合子宮創(chuàng)面。超聲醫(yī)師再一次用超聲觀察患者子宮肌層，與手術(shù)醫(yī)師再一次明確余下的肌瘤位置、數(shù)量、大小以及與四周組織的關(guān)系。子宮肌瘤剔除遵循從易到難、從大到小原則。首選確定剔除位置，指導醫(yī)師將子宮漿膜層抵于肌瘤方向，查看器械頂端與肌瘤是否靠近，指導醫(yī)師切開，測量肌瘤與切入口漿膜層的間距，確定最佳切開深度；電刀處于肌瘤邊界時，肌瘤包膜與四周明顯分解，呈環(huán)形高回升帶，超聲醫(yī)師此時指導手術(shù)醫(yī)師慢慢分離，完整剔除肌瘤包膜。

1.3 復發(fā)評價標準

手術(shù)治療后第3個月、第6個月、第9個月、第12個月時予以超聲探查，掌握患者子宮康復情況。子宮肌瘤復發(fā)或子宮肌瘤殘留的評價標準為：手術(shù)治療后第3個月實施超聲復查，觀察到子宮肌瘤，提示為子宮肌瘤殘留；手術(shù)治療后第第6個月、第9個月、第12個月實施超聲復查，觀察到子宮肌瘤，提示為子宮肌瘤復發(fā)。

2 結(jié)果

本文106例多發(fā)性子宮肌瘤患者，手術(shù)實施后進行超聲復查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：手術(shù)后治療后第3個月實施超聲探查，觀察到5例患者子宮肌瘤殘留，病灶大小＜1.5cm，子宮肌瘤殘留率為4.72%。手術(shù)治療后第6個月實施超聲探查，觀察到有1例患者的原肌瘤部位存在1個低回聲團塊，且邊界模糊，具有豐富的血流信號，暫時定義為復發(fā)，后期將會不斷跟蹤觀察；手術(shù)治療后第9個月實施超聲探查，有3例復發(fā)，病灶大小為1.3cm；手術(shù)治療后第12個月實施超聲探查，有1例復發(fā)，病灶大小為1.5cm?？偣矎桶l(fā)3例。術(shù)后無一例嚴重并發(fā)癥。

3 討論

利用腹腔鏡技術(shù)來剔除子宮肌瘤，不僅微創(chuàng)、切口美觀，而且患者術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后康復快，是一種高效安全的微創(chuàng)術(shù)式。腹腔鏡術(shù)式因為從立體視覺轉(zhuǎn)變?yōu)槎S效果，無法用手去觸摸，相較于常規(guī)開腹術(shù)式而言，對于難以觀察到的肌瘤極易引起殘留、漏檢，導致患者術(shù)后復發(fā)風險進一步提高[2]。手術(shù)實施過程中，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤數(shù)量與術(shù)前超聲探查結(jié)果不符時，需警惕小肌瘤，腹腔鏡手術(shù)實施后，應當通過陰道超聲指導手術(shù)醫(yī)師準確剔除殘留的子宮肌瘤，以此來降低患者術(shù)后復發(fā)率、子宮肌瘤殘留率。陰道超聲聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤患者，不僅可以確定子宮肌瘤所處位置、大小、數(shù)量以及與四周的關(guān)系，而且還可以減輕對腹壁的損傷，以免腸氣嚴重干擾超聲波聲束，進而促使超聲準確定位[3]。另外，陰道超聲聯(lián)合腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)操作簡單，為手術(shù)醫(yī)師準確剔除肌瘤提供了有利條件；術(shù)中圖像清楚明白，更能準確指導醫(yī)師應用腹腔鏡定點肌瘤，尤其是對直徑小于2cm、多發(fā)性的子宮肌壁間肌瘤，具有更好的剔除的效果。

總而言之，針對多發(fā)性子宮肌瘤患者而言，實施腹腔鏡技術(shù)操作的過程中輔以陰道超聲探查，可以大大降低患者術(shù)后殘留率以及復發(fā)率。值得在臨床中大力推薦。