超聲與CT在甲狀腺結節(jié)中的診斷價值比較

劉冬梅，王靖宇

（保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院 河北 保定 072550）

惡性甲狀腺結節(jié)術前誤診率較高，由于良性和惡性結節(jié)在治療方案和預后判斷方面差異較大，因此有必要加強術前鑒別診斷[1]。本文旨在研究超聲和CT在甲狀腺結節(jié)中的診斷價值，回顧性分析我院76例都發(fā)型甲狀腺結節(jié)患者臨床病例資料，現作以下詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性我院2017年3月至2018年5月期間收治的76例多發(fā)性甲狀腺結節(jié)患者臨床資料，患者中共有女性患者32人，男性患者44人，年齡最大的患者為63歲，年齡最小的患者為19歲，平均年齡為（39.5±7.4）歲，患病時間為（1～12）年，平均患病時間為（4.9±2.1）年。部分患者發(fā)生呼吸困難、吞咽梗阻癥狀。所有資料均經患者同意后進行公開，所有患者均已統(tǒng)一簽署知情同意書。本文研究項目已通過科室和倫理委員會審批，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法

患者接受超聲檢查時，保持仰臥姿勢，伸直頸部，將肩頸部位充分暴露，超聲探頭頻率為設置為5～10MHz，進行多個切面掃查鎖定甲狀腺位置，觀察內部回聲是否正常，發(fā)現病灶后判斷病灶直徑、形態(tài)、數目以及清晰程度[2]。觀測甲狀腺和病灶部位血液流量情況，采取多點測量法觀測血流信號，獲得血流頻譜，血流峰值記錄血液流速PSV，計算血流阻力指數。進行CT檢查時，患者保持仰臥姿勢，頸部保持過伸位，使用多層螺旋CT掃描儀進行平掃及增強掃描，管電壓參數設置為120KV，管電流參數設置為100mA，厚度參數設置為3mm，螺距設定為1.5[3]。在患者聲帶和胸廓入口進行平掃，需要進一步確診是可適當擴大掃描面積，急性增強掃描時使用泛影葡胺作為對比劑，600g/L。使用肘靜脈團注法注射對比劑，注射速度設定為2ml/s，注射對比劑25s后進行動脈期掃描，60s之后進行靜脈期掃描，從舌骨至主動脈弓處進行連續(xù)增強掃描[4]。

1.3 觀察指標

（1）記錄良惡性甲狀腺結節(jié)腫瘤的影像表現；（2）記錄病理性診斷結果；（3）記錄超聲、CT以及兩種檢測方式聯(lián)用的檢測結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據全部導入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行運算處理，計數資料采用百分數表示（%），行卡方（χ2）檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良惡性甲狀腺結節(jié)腫瘤的影像表現

超聲影像中，59例良性，17例惡性，良性結節(jié)病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰、鈣化少、血流信號不豐富。惡性結節(jié)病灶為團塊狀強回聲，血流阻力指數較高，血流信號豐富。CT影像中，57例良性，19例惡性，良性和惡性病變在邊界形態(tài)、鈣化以及淋巴結轉移方面差異較大。

2.2 病理診斷結果

根據手術病理結果可知，76例患者中，共有良性病變63例，惡性病變13例。其中結節(jié)性甲狀腺腫患者32例，包括囊性伴出血性病變13例，鈣化7例；多發(fā)性甲狀腺瘤24例，包括囊性伴出血性病變12例，鈣化3例；甲狀腺囊腫7例；13例惡性病變均為甲狀腺癌。

2.3 三種方法結果對比

三種檢測方法結果見下文表1，超聲診斷正確率略高于CT診斷，特異性與敏感性也高于CT診斷，組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。聯(lián)合診斷方式在診斷正確率、敏感性和特異性方面均優(yōu)于單一診斷方式（P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性甲狀腺結節(jié)屬于常見的是甲狀腺疾病，患者中腺腫和多發(fā)腺瘤類型較多，惡性病變患者占比較少。多發(fā)性結節(jié)惡性病變少見，術前誤診率高達70%，需要加強鑒別診斷。手術病理結果作為診斷甲狀腺結節(jié)的器質性病變診斷金標準已獲得廣泛認可，但是單純使用病理學診斷，無法確診病灶位置與具體大小，不能獲得準確組織病變情況。當前使用超聲和CT影響檢測方式可對甲狀腺結節(jié)和直徑進行準確術前評估。超聲可發(fā)現直徑為2mm左右的甲狀腺結節(jié)，診斷敏感性較高，而CT對于直徑在5mm以下的甲狀腺結節(jié)診斷敏感性較低，影響診斷正確率[5]。當前醫(yī)學界對于多發(fā)性結節(jié)良惡性篩查關注度較高，伴隨著超聲影像學技術的發(fā)展，高頻探頭技術不斷改善，對于微小鈣化敏感性大幅提升。通過觀測病灶血流顯像進行血流動力學定量分析，能夠幫助準確判斷良惡性病變。

綜上，聯(lián)合CT和超聲加測方式，可有效提升診斷正確率，敏感性和特異性也得到大幅提升，對于惡性甲狀腺結節(jié)病變早期篩查意義重大，建議在臨床中進行推廣應用。