B超定位體外沖擊波碎石治療腎、輸尿管結(jié)石384例體會(huì)

張任遠(yuǎn)，丁堂山，陳德富，倪新茹

（1上海市第五康復(fù)醫(yī)院超聲科 上海 201600）（2中國人民解放軍第73176醫(yī)院 上海 201600）

腎及輸尿管結(jié)石是外科常見病，多發(fā)病，形成機(jī)制尚未完全明了，缺少理想的預(yù)防方法，結(jié)石可引起腎、輸尿管粘膜直接損傷，導(dǎo)致出血、感染，極易造成輸尿管狹窄處嵌頓，導(dǎo)致尿路梗阻，平滑肌痙攣，引起腎絞痛，給患者帶來痛苦和困擾，臨床上多以對癥支持治療，和膀胱鏡取石及手術(shù)治療[1]，前者收效甚微，后者又給患者帶來痛苦和創(chuàng)傷，以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，我院采用B超定位體外沖擊波治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

全部腎及輸尿管結(jié)石經(jīng)超聲檢查確診，其中男性298例，女性86例，年齡18～69歲，平均38歲，腎結(jié)石25例，占6.5%，上段輸尿管96例，中段輸尿管89例，下段輸尿管177例，引起同側(cè)腎積水及梗阻點(diǎn)以上輸尿管積水351例，占91.4%，其中，重度積水65例，占18.5%，中度積水199例，占56.7%，輕度積水87例，占24.8%。

1.2 方法

采用電磁式體外沖擊波碎石機(jī)，型號(hào)CS-2012A,B，超聲實(shí)時(shí)定位，工作電壓7～9kV，沖擊次數(shù)2500～3000次，根據(jù)結(jié)石的不同部位采用不同體位，腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位，輸尿管下段結(jié)石，采用仰臥位，每次治療約30至50分鐘，若結(jié)石仍然存在，間隔一周至十天作第二次治療，通常最多只做三次，每次治療后囑患者多量飲水，約1500～2000ml，大約一小時(shí)至一個(gè)半小時(shí)后做跳躍運(yùn)動(dòng)，并給與喹諾酮類藥物預(yù)防感染。

2 結(jié)果

以結(jié)石排出體外，癥狀消失，腎及輸尿管積水消除為治愈；結(jié)石明顯變小，積水明顯改善或消失，癥狀顯著減輕為好轉(zhuǎn)；結(jié)石仍存，積水未解除，癥狀未好轉(zhuǎn)為無效；治愈共348例，占90.6%，其中一次治療就成功，250例占65.1%，二次治療，成功治愈78例，占20.3%，三次治療成功治愈20例，占5.2%，好轉(zhuǎn)30例，占7.8%，無效6例，占1.6%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，腎、輸尿管結(jié)石在近幾年發(fā)病率有上升趨勢，這和環(huán)境因素，飲食習(xí)慣和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，職業(yè)，地域和自然因素，長期服用某些藥物，飲水結(jié)構(gòu)和尿液的改變等有關(guān)，患者若不及時(shí)徹底治愈，會(huì)產(chǎn)生較大危害，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重干擾日常生活和工作，積水不解除，逐漸導(dǎo)致腎功能損害，并誘發(fā)感染，由于體外沖擊波治療療效顯著，無創(chuàng)，無需住院，痛苦少，價(jià)格低廉，不影響正常工作等優(yōu)勢已經(jīng)逐步取代以往的手術(shù)或膀胱鏡取石治療。

本組主要收集腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者，膀胱結(jié)石來本院治療較少，且?guī)缀跞恳淮沃委熂磁懦鲶w外，部分是腎、輸尿管結(jié)石經(jīng)一次治療排入膀胱而作再次治療，故以輸尿管結(jié)石為多，也是較易產(chǎn)生癥狀和危害的部位，并急需治療的，體外沖擊波是由于結(jié)石和周圍組織的聲阻抗有明顯的差異，沖擊波在結(jié)石的前后界面都產(chǎn)生反射，前界面產(chǎn)生壓力作用，后界面產(chǎn)生張力作用，結(jié)石又是脆性物質(zhì)，當(dāng)結(jié)石的抗壓，抗張強(qiáng)度小于沖擊波時(shí)，就被擊碎，而人體組織的抗壓抗張強(qiáng)度遠(yuǎn)大于結(jié)石，所以不至于組織明顯受損，結(jié)石內(nèi)部又有許多空隙，其內(nèi)充滿液體，沖擊波進(jìn)入結(jié)石內(nèi)產(chǎn)生空化作用，使結(jié)石疏松，易碎。

為了有效、安全的治療腎輸尿管結(jié)石，我們嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥，以下病例不宜選用沖擊波碎石治療：（1）病程長達(dá)3年的，因結(jié)石表面有纖維包繞，不宜擊碎。（2）下尿路有器質(zhì)性狹窄的，因不易排出。（3）有出血傾向的患者，為避免術(shù)后大量血尿，應(yīng)當(dāng)避免。（4）腎功能不全的，不宜治療，因?yàn)榭赡芗又啬I損害。（5）尿路存在炎癥，孕婦，嬰兒以及嚴(yán)重肝功能損害，不宜治療。（6）結(jié)石大于20mm不宜治療。

術(shù)后并發(fā)癥的處理：（1）血尿，通常治療后即有肉眼血尿發(fā)生，但大多24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，若患者繼續(xù)出現(xiàn)血尿則適當(dāng)予以止血治療。（2）局部皮膚紅斑，極少數(shù)患者因?yàn)橹委熾妷焊?，產(chǎn)生局部皮膚硬幣大小紅斑，無需特殊處理，若有皮膚破損，一般消毒即可。（3）極少數(shù)患者有輸尿管絞痛，則常規(guī)對癥處理。

總之，我們的體會(huì)的體外沖擊波治療腎、輸尿管結(jié)石是簡單、實(shí)用，有效而且經(jīng)濟(jì)，患者樂意接受，尤其在現(xiàn)今看病難，看病貴的大環(huán)境下，值得推廣。