小兒眼科檢查前使用水合氯醛的護(hù)理

黃紅飛，黃秀誼，鄭維鑫，黃文敏

(中山大學(xué)中山眼科中心，中山大學(xué)眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060)

許多小兒眼科檢查及治療，需要在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，例如眼底檢查、光學(xué)相干層析技術(shù)(optical coherence tomography，OCT)、B超、壓陷眼壓測(cè)量、驗(yàn)光等。因此，在檢查治療前大部分小兒需要使用水合氯醛，誘導(dǎo)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)以完成檢查治療。

1 為什么選用水合氯醛？

水合氯醛為中樞性鎮(zhèn)靜藥物，起效快，不干擾睡眠狀態(tài)和周期，效果類(lèi)似于生理性睡眠，不抑制呼吸。通常無(wú)后遺效應(yīng)，排泄快，不易引起蓄積中毒[1]。

2 水合氯醛有哪些給藥方式？

給藥方式通常有口服和灌腸[2]?？诜捎诖怂幬犊酀?，易引起患兒拒服或惡心嘔吐；灌腸可能會(huì)刺激肛門(mén)引起排便。一般月齡偏小的嬰幼兒優(yōu)先考慮口服給藥，但禁止在患兒哭鬧時(shí)強(qiáng)行灌入以免發(fā)生嗆咳窒息。

3 水合氯醛使用后一般多久可以進(jìn)入睡眠？

一般15～20 min可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睡眠持續(xù)時(shí)間因個(gè)人情況而有所差異，為1～2 h[3]。因此，應(yīng)告知家長(zhǎng)患兒一旦入睡，需立即報(bào)告相關(guān)檢查的醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)予以檢查和診治。

4 水合氯醛的使用護(hù)理

4.1 使用前

1)評(píng)估、詢(xún)問(wèn)病史，有心臟病、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、肝臟疾病、熱性病及特異質(zhì)者，尤其是消化性潰瘍及胃腸炎者慎用或禁用[4]。2)使用前準(zhǔn)確測(cè)量患兒體重，眼科常用劑量0.5～0.8 mL/kg，總劑量≤10 mL，極量為每次1 g。水合氯醛為中等強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，常用量無(wú)毒性，過(guò)量使用可引起急性中毒，10 g左右可致死[5]。3)為保障檢查時(shí)達(dá)到深度睡眠的效果，指導(dǎo)患兒就診前適當(dāng)減少睡眠時(shí)間[6]，同時(shí)避免進(jìn)食、喂奶，以免影響藥物效果或發(fā)生嗆咳、窒息等意外。4)如需進(jìn)行灌腸，建議家長(zhǎng)先排空大小便，嬰兒需更換干凈的紙尿褲，再行灌腸。5)水合氯醛需要在2 h內(nèi)使用，否則可能會(huì)影響藥效。

4.2 使用時(shí)

1)口服：由于此藥味苦澀，易引起患兒拒服或惡心嘔吐?？蓛度氲攘康钠咸烟撬蚬愿纳瓶诟?，誘導(dǎo)患兒服藥。不能在患兒哭鬧時(shí)強(qiáng)行灌入以免發(fā)生嗆咳、窒息。2)保留灌腸：了解近期患兒大便情況，如有無(wú)腹瀉、便秘、最后一次解大便時(shí)間。灌腸后捏緊肛門(mén)2～3 min[7]，指導(dǎo)家長(zhǎng)橫抱患兒，臀部抬高。3)患兒未入睡前可能出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)抱著患兒到較安靜的區(qū)域等候，輕拍肩背誘其入睡。一旦入睡立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)予以檢查和診治。

4.3 使用后

1)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒的呼吸、臉色、肢體溫度及睡眠狀態(tài)[3]，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。2)用藥后需禁食、禁飲、禁止下地行走。3)檢查完成后，患兒必須完全清醒、無(wú)出現(xiàn)不適方能離開(kāi)醫(yī)院。4)若用藥后患兒出現(xiàn)嘔吐或排便，可以嘗試誘其入睡完成檢查。不能進(jìn)入睡眠狀態(tài)，需告知相關(guān)檢查科室醫(yī)務(wù)人員或主治醫(yī)師，一般需擇日再用藥，同一天內(nèi)不能重復(fù)用藥，以免用藥過(guò)量引起藥物毒性反應(yīng)。5)使用藥物后留下家長(zhǎng)聯(lián)系方式，以便了解患兒鎮(zhèn)靜催眠效果及檢查治療完成情況。