肝臟小結(jié)節(jié)病變診斷中磁共振成像應(yīng)用分析

劉 芹

（山西省太原市山西焦煤西山煤電職工總醫(yī)院磁共振室 山西 太原 030053）

肝臟小結(jié)節(jié)主要是指肝臟中直徑小于3cm 的病灶，通常在乙肝、肝硬化患者中較常出現(xiàn)肝內(nèi)小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)病變可能演變?yōu)樾「伟€有少數(shù)可呈現(xiàn)出良性再生性結(jié)節(jié)。臨床上對于肝臟小結(jié)節(jié)病變主張?jiān)缭\斷，以便于盡早予以針對性治療。當(dāng)前，由于磁共振技術(shù)在臨床上的廣泛運(yùn)用，其在肝臟小結(jié)節(jié)病變診斷中也發(fā)揮有重要價值，本文在此通過比較64 例肝臟小結(jié)節(jié)病變患者磁共振成像與多層螺旋CT 檢查結(jié)果，分析肝臟小結(jié)節(jié)病變診斷中磁共振成像應(yīng)用價值，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2018 年1 月—2019 年3 月期間收治的64 例存在肝臟小結(jié)節(jié)病變患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行磁共振成像及多層螺旋CT 檢查。64 例患者中男性與女性分別為41例、23例，年齡最小為28歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（49.38±4.68）歲。其中有良性結(jié)節(jié)患者共25 例、惡性結(jié)節(jié)患者39 例；本次研究所選取的64 例患者均排除存在有其他嚴(yán)重疾病、精神系統(tǒng)疾病等情況患者，所有患者對于檢查過程中涉及的碘造影劑不存在過敏情況，患者對于檢查及診療過程均之情，且簽署同意書。

1.2 方法

64 例肝臟小結(jié)節(jié)病變患者均采取飛利浦1.5T 進(jìn)行磁共振成像、64 排螺旋CT 檢查，最終經(jīng)穿刺活檢術(shù)及組織病理檢查明確診斷。在進(jìn)行磁共振成像及多層螺旋CT 檢查時，均由我院影像科中級職稱以上醫(yī)師進(jìn)行檢查及診斷，并將最終結(jié)果與穿刺活檢術(shù)及組織病理檢查結(jié)果對比，分析兩種方法檢出率及準(zhǔn)確率。

螺旋CT 檢查掃描參數(shù)為：管電流300mAs，管電壓120kV，層厚3mm，螺距1mm。造影增強(qiáng)以碘海醇為造影劑，分別在造影劑注射后三十秒、六十秒及九十秒時進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。磁共振成像檢查儀器為飛利浦Multiva 1.5T，進(jìn)行常規(guī)MRI 和彌散加權(quán)成像掃描，取仰臥位，序列：DWI 序列在增強(qiáng)掃描前完成，經(jīng)EPI-diff800FAST-DWI 序列對圖像進(jìn)行采集，層厚為7mm，層數(shù)為60 層，層距為1mm，矩陣為128×128。平掃包括有軸位T1WI，T2WI 序列，MR 增強(qiáng)掃描采取順磁性對比劑軋噴酸葡胺，經(jīng)磁共振專用的高壓注射器自肘靜脈注入，同時注入30ml 0.9% 的氯化鈉溶液，流速控制在3ml/s。在對比劑注射結(jié)束后延遲10s 掃描，間隔10s 進(jìn)行1 次掃描，共計掃描5 次，層數(shù)為20 層，層厚為5mm，2min 時展開全肝延遲期掃描矩陣為256×192。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)百分比表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

64 例患者中良性病變患者共28 例，其中局灶性結(jié)節(jié)增生4 例、肝硬化結(jié)節(jié)17 例、腺瘤7 例，惡性病變患者共36 例，其中淋巴瘤2 例、轉(zhuǎn)移瘤7 例、膽管細(xì)胞癌6 例、肝細(xì)胞癌21 例。

MSCT 檢查結(jié)果為（例數(shù)/ 比例）：局灶性結(jié)節(jié)增生檢出率（2/50.0）、準(zhǔn)確率（1/50.0），肝硬化結(jié)節(jié)（9/52.9）、（3/33.3），腺瘤（5/71.4）、（2/40.0），淋巴瘤（1/50.0）、（0/0.0），轉(zhuǎn)移瘤（5/71.4）、（5/100.0），膽管細(xì)胞癌（4/66.7）、（3/75.0），肝細(xì)胞癌（19/90.4）、（15/78.9）。

MRI 檢查結(jié)果為（例數(shù)/ 比例）：局灶性結(jié)節(jié)增生檢出率（3/75.0）、準(zhǔn)確率（2/66.7），肝硬化結(jié)節(jié)（15/88.2）、（13/86.7），腺瘤（6/85.7）、（4/66.7），淋巴瘤（1/50.0）、（1/100.0），轉(zhuǎn)移瘤（6/85.7）、（5/83.3），膽管細(xì)胞癌（5/83.3）、（4/80.0），肝細(xì)胞癌（19/90.4）、（18/94.7）。

64 例患者M(jìn)RI 診斷方式檢出率（85.9%）及診斷準(zhǔn)確率（85.7%）均高于MSCT 檢查（70.3%）、（64.4%），P＜0.05。

3 討論

對于結(jié)節(jié)病變小于30mm 的孤立性小結(jié)節(jié)，容易出現(xiàn)漏診或誤診，導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，肝硬化結(jié)節(jié)能夠進(jìn)一步演變?yōu)楦渭?xì)胞癌[1]。所以針對肝硬化結(jié)節(jié)患者在早期便進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，然后予以及時治療，對于患者來說有積極意義，可有效改善患者預(yù)后，提高患者生存率?，F(xiàn)階段CT 檢查及磁共振檢查發(fā)展迅猛，尤其是MSCT 檢查與傳統(tǒng)CT 檢查相比其分辨率更高，在掃描過程中速度更快，并且在后期處理中功能較多，對于病變可以展開多期強(qiáng)化處理，臨床應(yīng)用價值更高。磁共振檢查則有完善的脈沖序列，相對于MSCT來說分辨率更高，采集速度較快，并且靈敏度及準(zhǔn)確率均較高。

現(xiàn)階段在針對肝臟小結(jié)節(jié)病變診斷上，采取MSCT 何MRI 進(jìn)行鑒別是主要診斷方式，其能夠?qū)Σ煌±硐赂闻K結(jié)節(jié)病變影像學(xué)情況進(jìn)行分析，其對于不同結(jié)節(jié)病變有不同特點(diǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)，比如說肝硬化結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為病變組織同步強(qiáng)化，肝細(xì)胞肝癌特點(diǎn)表現(xiàn)為病變組織快進(jìn)快出，血管瘤影像學(xué)特點(diǎn)則表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化。然而，并非所有肝臟小結(jié)節(jié)病變都有明顯表現(xiàn)，這便給臨床影像鑒別診斷帶來一定難度，同時也是導(dǎo)致MSCT 與MRI 檢查時檢出率與準(zhǔn)確率有差異的主要原因[2]。

磁共振主要是借助造影劑來讓組織T1 像縮短，造成病灶增強(qiáng)效果，而螺旋CT 則是借助碘劑使得組織對X 線衰竭度改變及碘濃度差異，形成病灶增強(qiáng)效果。磁共振優(yōu)點(diǎn)在于組織分辨率高，能夠準(zhǔn)確顯示出血流灌注動態(tài)情況，可以發(fā)現(xiàn)同一時間段內(nèi)圖層信息，相對于CT 逐層掃描來說，磁共振在針對肝臟小結(jié)節(jié)病變診斷上發(fā)現(xiàn)率更高，且診斷準(zhǔn)確率也較高。在本文研究中，對我院收治64 例肝臟小結(jié)節(jié)病變患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64 例患者磁共振診斷方式檢出率及診斷準(zhǔn)確率均高于螺旋CT 檢查，由此可見在肝臟小結(jié)節(jié)病變診斷中，磁共振成像具有較高檢出率及診斷準(zhǔn)確率，在臨床醫(yī)師或影像學(xué)醫(yī)師鑒別診斷中應(yīng)用價值較高，具有推廣價值。