超聲評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的研究進(jìn)展

張 奇，徐 薇（通訊作者），張 紅，孫美蘭，張志凡

（1 長(zhǎng)江大學(xué) 湖北 荊州 434000）

（2 長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院 湖北 荊州 434000）

肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary hypertension，PAH）是一類(lèi)以肺循環(huán)的壓力及肺血管阻力進(jìn)行性增加為特征的疾病的統(tǒng)稱。超聲是無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)右心功能重要手段之一[1]，包括二維技術(shù)、脈沖多普勒技術(shù)、組織多普勒技術(shù)（DTI）、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）、超聲造影等[2]。通過(guò)不同的方法可以對(duì)右心室的結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行局部到整體的評(píng)價(jià)。

1 PAH心臟的改變

有研究表明[3]隨著肺動(dòng)脈收縮壓的持續(xù)增加，右心室游離壁的增厚是右心室收縮壓升高的一個(gè)較明顯的指標(biāo)。

2 二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)在評(píng)價(jià)PAH患者右心室功能中的應(yīng)用

2.1 三尖瓣環(huán)收縮期位移（Tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）

TAPSE 能較準(zhǔn)確的反應(yīng)右室的長(zhǎng)軸方向的收縮功能[4]。TAPSE 的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單且可重復(fù)性強(qiáng)，不依賴幾何假設(shè)。但是需要注意的是TAPSE 反應(yīng)的是右室的長(zhǎng)軸方向心肌收縮功能，但是不包括心尖。

2.2 右室面積變化分?jǐn)?shù)（right ventricular fractional area change，RVFAC）

RVFAC 反映了右心室縱向以及橫向的收縮功能。有研究表明[5]，經(jīng)超聲測(cè)量的RVFAC 與磁共振測(cè)量的RVEF 有較好的相關(guān)性，F(xiàn)AC ＜35% 提示PAH 患者RVEF減低，預(yù)后也越差。RVFAC 反應(yīng)的是PAH 患者右心室的整體收縮功能，其不受心率及角度影響，但是卻對(duì)圖像質(zhì)量要求高。

3 脈沖多普勒技術(shù)

心肌做功指數(shù)（Tei index，Tei）是反應(yīng)PAH 患者右心室整體收縮及舒張功能的一個(gè)指標(biāo)。研究表明[4]繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓慢性阻塞性肺疾病患者該指數(shù)明顯增大，提示右室整體功能受損嚴(yán)重程度。

4 組織多普勒技術(shù)

三尖瓣口舒張期血流峰值速度E-tv 與三尖瓣口舒張期血流峰值速度A-tv 的比值（E/A-tv）；有研究表明[4]隨年齡增大，右心室舒張功能有所減退，但當(dāng)PAH 患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高時(shí)，舒張功能指標(biāo)會(huì)進(jìn)一步減低。

5 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）

由于右心室形態(tài)不規(guī)則，其收縮功能的測(cè)量較困難。RT-3DE 測(cè)量PAH 患者右心室收縮功能不依賴幾何假設(shè)，但是對(duì)于右心室心內(nèi)膜不清者測(cè)量誤差較大。

6 三維斑點(diǎn)追蹤成像（3D-STI）技術(shù)

3D-STI 能夠客觀敏感評(píng)估PAH 患者右心室游離壁心尖部、基底部縱向應(yīng)變，且受到運(yùn)動(dòng)影響較小。有研究顯示[6]，PAH 患者右心室整體應(yīng)變低于正常對(duì)照組。

7 右心聲學(xué)造影

對(duì)于右房水平的分流，彩色多普勒超聲僅對(duì)一些缺損較大或者分流較多的患者敏感，但不容易發(fā)現(xiàn)一些小的缺損或者分流不明顯者。有研究表明[7]右心聲學(xué)造影不僅可以發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲難以發(fā)現(xiàn)小的缺損或者小的卵圓孔未閉。

綜上所述，由于右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PAH患者右心室的功能尚有有一定難度。超聲心動(dòng)圖技術(shù)因其提供了客觀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和定量評(píng)估手段不僅能幫助我們認(rèn)識(shí)PAH 患者右心室功能，還能指導(dǎo)臨床疾病進(jìn)展及評(píng)估治療效果。