MR診斷在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷中的應(yīng)用價值

王 煒

（鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

膝關(guān)節(jié)骨挫傷是比較常見的臨床骨科疾病，這與膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系，且多會伴隨附屬結(jié)構(gòu)組織損傷。膝關(guān)節(jié)是人體活動的主要承重關(guān)節(jié)，活動強(qiáng)度比較大，所以容易出現(xiàn)骨挫傷。根據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，重物砸傷、摔傷、交通事故等是造成膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的主要因素。根據(jù)患者的臨床癥狀盡早判斷患者的病情對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。過去臨床上多采用X線、CT等方式檢查，但是只能是實(shí)現(xiàn)骨折診斷，無法顯示骨挫傷的具體情況，有很大的局限性[2]。本文選取我院2017年2月—2018年11月接診的膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者83例，對所有患者進(jìn)行MR檢查，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年11月接診的膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者83例，其中男性患者42例、女性患者41例，年齡40～75歲，平均年齡（51.23±5.96）歲。臨床癥狀：71例患者膝關(guān)節(jié)紅腫、83例患者關(guān)節(jié)疼痛、68例患者行走困難、2例患者腘窩腫塊。除了19例患者入院時有明顯的外傷以外，剩余患者入院至接受MRI檢查的時間為3h～5d。所有患者均進(jìn)行X線檢查，42例患者進(jìn)行CT檢查，X線和CT檢查均未見骨挫傷位置有骨折，其中12例患者存在膝關(guān)節(jié)退行性變。

1.2 研究方法

儀器為飛利浦Ingenia 3.0T磁共掃描儀，GE 1.5T，型號：Optima MR 360。檢查按照磁共振掃描儀標(biāo)準(zhǔn)操作，檢測結(jié)果由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師讀片，獨(dú)立提供診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

患者骨挫傷區(qū)域顯示急性期T1W1局限性片狀長T1異常低信號，T2W1局限性片狀長T2異常高信號，ST1R高信號。隱形骨折患者的MRI圖像：T1W1線樣低信號顯示，邊界不清周圍呈高信號，ST1R為較寬高信號，骨折線不清晰。其中42例（50.60）合并半月板損傷、15例（18.07）伴交叉韌帶撕裂傷。

3 討論

骨挫傷是常見的臨床骨科疾病，疾病的發(fā)生機(jī)理非常復(fù)雜，隨著近些年來MRI診斷在臨床的廣泛應(yīng)用，骨挫傷的也有了新概念。人體在受到外傷造成骨折后，骨髓會出現(xiàn)局限性或彌漫性充血、水腫、出血等，部分患者還會出現(xiàn)局部骨小梁骨折，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀可以指導(dǎo)臨床治療，從而減少處理錯誤對患者的影響，也正因如此，臨床檢驗(yàn)對治療骨挫傷非常重要[3]。在MRI應(yīng)用前，臨床上對于骨挫傷患者多采用X線、CT檢查，這些檢查雖然能夠診斷骨挫傷，但是沒有辦法顯示挫傷的具體情況和引發(fā)的癥狀，也有采用同位素掃描檢測，能夠檢測病變位置，但是分辨率較低，定位不夠精準(zhǔn)，所以都具有一定的局限性。MRI是近些年來發(fā)展速度非?？烨覒?yīng)用比較廣泛的影像學(xué)檢查方式[4]。它的工作原理是通過原子核自旋運(yùn)動，經(jīng)射頻脈沖沖擊外磁場產(chǎn)生信號，并通過探測器檢測將其輸送到計算機(jī)中，通過工作站處理機(jī)轉(zhuǎn)換成圖像。MRI診斷技術(shù)能夠清晰的顯示受損關(guān)節(jié)和附屬結(jié)構(gòu)的具體情況，有較高的敏感性。

膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷較為常見，這與它的結(jié)構(gòu)有關(guān)。MRI診斷是目前臨床上判斷外傷性骨挫傷的重要方式，具備理想的軟組織對比度，也是唯一能夠顯示患者機(jī)體韌帶、肌腱、統(tǒng)軟骨組織的影像學(xué)檢查方式[5]。MRI的成像能力不會受到體位的影響，能夠清晰的顯示肌腱和韌帶的走向以及結(jié)構(gòu)，屬于無創(chuàng)傷的綜合檢查方式，也受到廣大臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。本文選取了83例膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者進(jìn)行了MRI檢查，結(jié)果顯示骨挫傷區(qū)域顯示急性期T1W1局限性片狀長T1異常低信號，T2W1局限性片狀長T2異常高信號，ST1R高信號。隱形骨折患者圖像為T1W1線樣低信號顯示，邊界不清周圍呈高信號，ST1R為較寬高信號，骨折線不清晰。骨挫傷是造成骨關(guān)節(jié)受損后疼痛的主要原因，也有可能是唯一原因，經(jīng)MRI確診后能夠避免其它的有創(chuàng)檢查，確定治療方案，也能夠預(yù)防負(fù)重，促進(jìn)骨挫傷盡快愈合。避免挫傷區(qū)域本已經(jīng)薄弱的骨小梁再次壓縮，形成壓縮性骨折或骨軟骨后遺癥。

膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷多會伴有不同程度的附屬結(jié)構(gòu)損傷，在臨床診斷中經(jīng)會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者會伴有不同程度的軟骨、骨損傷，還有肌腱、半月板、韌帶損傷等，這也是造成受傷位置出現(xiàn)疼痛的主要原因，臨床醫(yī)師會將上述癥狀作為診斷骨挫傷的重要依據(jù)，若患者存在骨挫傷且出現(xiàn)以上臨床癥狀時，需要進(jìn)一步結(jié)合影像學(xué)檢查，提供精確的影像學(xué)檢測證據(jù)。在本次研究中有42例合并半月板損傷、15例伴交叉韌帶撕裂傷。膝關(guān)節(jié)在外翻暴力作用下，會造成脛骨前移、股骨外旋，脛骨平臺會撞擊股骨外側(cè)髂內(nèi)面，造成骨挫傷的形態(tài)，所以膝關(guān)節(jié)外部骨挫傷可視為強(qiáng)交叉韌帶系列的征象[6]。另外，骨挫傷多伴有半月板損傷，分析原因可能是由于同側(cè)半月板處于外力的作用點(diǎn)，會撕裂同側(cè)半月板，造成附近的骨出現(xiàn)骨挫傷，嚴(yán)重時還會造成內(nèi)外側(cè)半月板撕裂。骨挫傷通常不需要手術(shù)處理，但是如果附屬結(jié)構(gòu)如半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等則需要進(jìn)行手術(shù)處理，細(xì)小損傷比較容易別就漏診，進(jìn)而出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。

綜上所述，MR診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷有很高的敏感性，能夠如實(shí)反映受損情況，為臨床治療提供有效的診斷依據(jù)，因此，在條件允許的情況下對于膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者開展MR診斷能夠指導(dǎo)臨床治療，幫助患者早日康復(fù)。