高頻超聲在小兒囊腫型腸重復(fù)畸形及其常見(jiàn)并發(fā)癥中的診斷價(jià)值

張 淋，劉 芳

（湖南湘潭市婦幼保健院 湖南 湘潭 411100）

小兒腸重復(fù)畸形是一種少見(jiàn)的先天性消化道畸形，由于臨床表現(xiàn)差異大，術(shù)前不易確診[1]。臨床上大多數(shù)因有并發(fā)癥而急需剖腹探查。因此安全、可靠、快速的有效檢查為臨床提供診斷信息至關(guān)重要。本文對(duì)6例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小兒囊腫型腸重復(fù)畸形及其常見(jiàn)并發(fā)癥的超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年1月至2018年12月于我院住院治療并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為囊腫型腸重復(fù)畸形6例?；純耗挲g為1天～2歲，平均年齡1歲。其中2例為胎兒期超聲提示右側(cè)腹腔囊性結(jié)節(jié)并給予產(chǎn)后檢查，1例為常規(guī)體檢，其余3例因腹痛、腹脹、嘔吐等不同臨床表現(xiàn)就診，術(shù)前均行高頻超聲檢查，部分病例行X線(xiàn)、CT檢查。

1.2 檢查儀器及方法

采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，均采用高頻探頭，探頭頻率12～5MHz?；純喝⊙雠P位，對(duì)不配合患兒給予鎮(zhèn)靜，按消化道超聲掃查順序全腹掃查，發(fā)現(xiàn)異常腸管后，確定其位置、大小及性質(zhì)，重點(diǎn)觀察異常腸管管壁的結(jié)構(gòu)、管壁的血流、腔內(nèi)容物及與周?chē)M織的關(guān)系。

2 結(jié)果

高頻超聲檢出6例小兒囊腫型腸重復(fù)畸形，其中3例為單純囊腫型腸重復(fù)，其余3例分別合并腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔及腸梗阻。其檢查的優(yōu)越性及檢出率要高于CT、腹部X線(xiàn)。

3 討論

消化道重復(fù)畸形一種少見(jiàn)的先天性消化道疾病，指附著于消化道系膜緣的具有與消化道結(jié)構(gòu)相同的囊性或管道樣組織?？砂l(fā)生于自舌根到直腸的消化道任何部位[2]。最常見(jiàn)的是回腸，其次為食管和結(jié)腸重復(fù)畸形[3]。其發(fā)病原因存在多源性，可能與胚胎期腸管空腔化異常或憩室樣外袋退化不全?；静±眍?lèi)型包括：（1）囊腫型：外觀呈圓形或橢圓形，位于小腸系膜側(cè)，囊腔多與腸管不相通，囊腫位于腸壁肌層外者，稱(chēng)腸外囊腫型，最為多見(jiàn)，約占80%；位于腸壁肌間及黏膜下層的囊腫稱(chēng)腸內(nèi)囊腫型[4]。（2）管狀型：位于主腸管側(cè)緣，與主腸管平行走形，該類(lèi)畸形與主腸管有共壁，多在其遠(yuǎn)端有共同開(kāi)口，腹部常有包塊可觸及。

囊腫型腸重復(fù)畸形，囊壁仍屬腸壁結(jié)構(gòu)，高頻下可以清晰顯示厚壁囊腔囊壁的層次結(jié)構(gòu)，呈“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”三層結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)分別為“黏膜-平滑肌-漿膜”，腔內(nèi)可以為透聲好的液性暗區(qū)，合并感染時(shí)，透聲差，并可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)或低回聲沉淀物填充，囊壁上可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。囊腫型腸重復(fù)同時(shí)合并扭轉(zhuǎn)時(shí)，在動(dòng)態(tài)掃查過(guò)程中，將高頻探頭至于該重復(fù)腸管根部并上下來(lái)回移動(dòng)，可見(jiàn)根部腸管螺旋環(huán)繞，此時(shí)囊壁上血流信號(hào)減少或消失。囊腫型腸重復(fù)同時(shí)合并穿孔時(shí)，高頻超聲下仔細(xì)掃查可探及重復(fù)腸管腸壁局部連續(xù)性中斷處，中斷處回聲減低，壁層次模糊，且可探及周邊網(wǎng)膜明顯不均勻增厚、回聲增強(qiáng)，網(wǎng)膜內(nèi)夾有條片狀的低回聲。囊腫型腸重復(fù)同時(shí)合并腸梗阻時(shí)，一般重復(fù)腸管范圍比較大（多直徑＞5cm），對(duì)周?chē)哪c管有壓迫，受壓腸管以上可見(jiàn)腸管連續(xù)性積液擴(kuò)張，張力增高，受壓腸管以下可見(jiàn)腸管萎癟。

其中囊腫型腸重復(fù)畸形合并扭轉(zhuǎn)患兒，行CT掃查，CT提示腸扭轉(zhuǎn)或腸道畸形可能。腹部X線(xiàn)提示未見(jiàn)明顯異常。囊腫型腸重復(fù)畸形合并穿孔患兒，行CT掃查，CT提示部分小腸擴(kuò)張，腸管聚集成團(tuán)狀。腹部X線(xiàn)提示未見(jiàn)明顯異常。囊腫型腸重復(fù)畸形繼發(fā)腸梗阻患兒，行CT掃查，CT提示腹部部分小腸擴(kuò)張，考慮腸梗阻可能。腹部X線(xiàn)提示部分腸腔稍擴(kuò)張。X線(xiàn)、CT對(duì)本類(lèi)疾病的診斷有均有一定的作用，但正確診斷率都不高[5-6]。

以往由于超聲探頭分辨率低，對(duì)本病的術(shù)前診斷率不高，近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展及超聲醫(yī)生對(duì)本病的不斷深入認(rèn)識(shí)和研究，高頻超聲越來(lái)越多的應(yīng)用于小兒腸重復(fù)畸形的術(shù)前診斷。高頻的使用可以顯示小兒腸囊腫型重復(fù)畸形的部位、大小以及囊壁的層次結(jié)構(gòu)，還可以動(dòng)態(tài)觀察其與周?chē)c管的關(guān)系。高頻超聲對(duì)于小兒囊腫型腸重復(fù)畸形及其部分并發(fā)癥的檢出率，有較高的特異性，且操作安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，對(duì)該病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。