手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷

靳惠蘭

（云南省玉溪市峨山彝族自治縣人民醫(yī)院 云南 玉溪 653200）

下肢靜脈血栓是由于下肢靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)或靜脈壁受到損傷導(dǎo)致下肢出現(xiàn)淤血、腫痛等臨床癥狀，下肢靜脈血栓脫落可能會(huì)造成肺栓塞，對(duì)于患者的生命安全造成威脅[1]。手術(shù)后由于麻醉、藥物、臥床等多種影響因素，容易形成下肢靜脈血栓，但由于早期下肢靜脈血栓形成的臨床癥狀不明顯，起病隱匿，容易被患者及醫(yī)護(hù)人員忽視，漏診率較高，因此需要利用彩色多普勒超聲早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。本研究通過(guò)對(duì)36例手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，分析并探討其在手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值，取得較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2019年3月我院進(jìn)行手術(shù)后形成下肢靜脈血栓的36例患者作為研究對(duì)象，男20例，女16例，平均年齡（48.2±5.9）歲，所有研究對(duì)象均出現(xiàn)不同程度的下肢腫痛、淤血、皮膚溫度下降等癥狀。

1.2 方法

所有患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)下肢需要檢查的部位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：LOGIQ-E9探頭頻率為5～11MHZ）進(jìn)行檢查。使患者保持膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)外旋，依次對(duì)髂總靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈進(jìn)行觀察檢查，注意觀察靜脈血管情況包括靜脈管腔、血流、管壁情況，以及下肢靜脈血栓形成的部位、形態(tài)、回聲特點(diǎn)等。為了可以更加清晰直觀地觀察，檢查時(shí)候可以適當(dāng)抬高患者足部。所有研究對(duì)象均行深靜脈造影術(shù)以確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的下肢靜脈血栓聲像圖特征、分布情況，其中圖像特征包括回聲、部位、血管管壁、血管管腔、血流特點(diǎn)、側(cè)支循環(huán)形成。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后2周內(nèi)，下肢靜脈血栓形成呈無(wú)回聲、血管內(nèi)壁增厚的情況，并在一周內(nèi)緩慢顯示，為急性期深靜脈血栓；手術(shù)后2～4周下肢靜脈血栓呈回聲逐漸增強(qiáng)、血管內(nèi)徑增寬、血管內(nèi)壁黏附血栓，為亞急性期靜脈血栓；手術(shù)后1個(gè)月后，下肢靜脈血栓呈回聲增強(qiáng)、血管內(nèi)壁無(wú)規(guī)律增厚、血栓體積縮小呈纖維化的情況，為慢性期靜脈血栓。

2 結(jié)果

36例手術(shù)后患者行彩色多普勒超聲診斷均為陽(yáng)性，其中左下肢靜脈血栓21例，占58.33%，右下肢靜脈血栓15例，占41.67%，未見(jiàn)雙下肢靜脈血栓形成患者。36例患者經(jīng)深靜脈造影術(shù)均為陽(yáng)性結(jié)果。

3 討論

手術(shù)后下肢靜脈血栓形成是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能是由于血液處于高凝狀態(tài)、麻醉狀態(tài)使血流滯緩以及靜脈血管內(nèi)壁損傷而導(dǎo)致[2]，若術(shù)后下肢出現(xiàn)輕度腫脹、疼痛，容易以為是術(shù)后正?，F(xiàn)象而被患者忽視[3]。而下肢靜脈血栓發(fā)生脫落，有可能引起栓塞，進(jìn)一步造成其他組織損傷、缺血而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，危害患者健康和術(shù)后安全，必須要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。隨著醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，外科手術(shù)在外科患者中的應(yīng)用逐漸增多，手術(shù)后的并發(fā)癥應(yīng)該引起重視，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，36例手術(shù)后患者行彩色多普勒超聲診斷均為陽(yáng)性，經(jīng)深靜脈造影術(shù)均為陽(yáng)性結(jié)果。說(shuō)明彩色多普勒超聲診斷和深靜脈造影兩種方法在手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的診斷結(jié)果具有較高的一致性。但由于彩色多普勒超聲診斷檢查具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷、無(wú)痛苦、價(jià)格相對(duì)低廉的特點(diǎn)[4]，醫(yī)生可以直觀地通過(guò)患者下肢靜脈聲像圖特征、血栓分布特點(diǎn)進(jìn)行觀察判斷，為血流動(dòng)力學(xué)變化提供準(zhǔn)確的反映。因此彩色多普勒超聲檢查可以作為手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的首選診斷手段，結(jié)合臨床癥狀來(lái)判斷患者病情，對(duì)患者靜脈管腔、血栓情況、側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)估，制定術(shù)后治療方案。結(jié)果還顯示左下肢靜脈血栓21例，占58.33%，右下肢靜脈血栓15例，占41.67%，患者發(fā)生左下肢靜脈血栓比右下肢靜脈血栓比例高，可能和左側(cè)髂靜脈受到髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腹股溝韌帶的壓迫有關(guān)，因此左側(cè)下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)比右下肢靜脈血栓形成高。

綜上所述，手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床診斷中使用彩色多普勒超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率，能夠?qū)颊叩撵o脈管腔、血栓情況、側(cè)支循環(huán)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[5]，為手術(shù)后的治療方案提供有效的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。