腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果

王玉虎，陳永芳

（濟南市歷城區(qū)精神衛(wèi)生防治中心 山東 濟南 250112）

腸梗阻是常見急腹癥之一，任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙均可引起腸梗阻[1]。急性腸梗阻病情發(fā)展快，如果不能及時明確診斷并采取積極有效的治療措施，患者將會出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，最終可導(dǎo)致出現(xiàn)毒血癥、休克，甚至是死亡，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。為探討腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將我院收治的48例腸梗阻患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的在我院診治的腸梗阻患者均有精神病史（病房為封閉式管理），近期均服用過喹硫平、利培酮、安定等藥物。其中，男性患者19例，女性患者29例；年齡29～68歲，平均年齡51歲；體態(tài)肥胖者31例；臨床癥狀為不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便、排氣等，體格檢查顯示有不同程度的腹部膨隆、局部有壓痛，聽診可聞及腸鳴音增強，有氣過水聲等。

2 檢查方法

所有患者均進行腹部X線平片檢查，檢查時患者取站立位，平靜呼吸，在屏氣狀態(tài)時分別攝取前正位（焦-片距離200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左側(cè)位X線片。

3 檢查結(jié)果

48例患者經(jīng)腹部X線平片均可見有氣液平面或積氣，且能夠清晰看見梗阻處存在“牽拉征”、“咖啡豆征”等征象，其中1例經(jīng)上級醫(yī)院診斷為絞窄性腸梗阻，1例為結(jié)腸癌所引起。

X線腹部平片關(guān)于腸梗阻的診斷標準-能夠清楚地觀察到腸道內(nèi)有氣液平面，小腸管擴張幅度≥2.5cm，結(jié)腸管擴張幅度≥6.0cm，同時遠端塌陷間或近端擴張腸管與正常腸管間出現(xiàn)“移行帶”[3]。

4 討論

目前，臨床對于腸梗阻的診斷除依據(jù)臨床癥狀外，主要是依據(jù)影像學(xué)檢查，常用的影像學(xué)檢查方法有超聲、X線腹部平片及CT。其中，超聲檢查雖然具有檢查方便、快捷、費用低廉等優(yōu)勢，但是腸梗阻患者多為體態(tài)肥胖者，超聲檢查受腹壁脂肪及腸內(nèi)容的影響較大，診斷的準確性較低；CT檢查在腸梗阻的診斷中雖然準確率高，且能夠明確梗阻的原因、程度及周圍組織情況，但是檢查費用較高，且一甲醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)缺乏CT設(shè)備，不能作為首選檢查方法；與超聲及CT相比，X線腹部平片不僅具有操作簡便、檢查迅速、價格低廉等優(yōu)勢，還具有較高的診斷準確率，能夠作為腸梗阻的首選檢查方法[4]。

腸梗阻發(fā)生后，其病理變化是會隨著病情的進展而發(fā)生變化的，因此，腸梗阻的X線征象也是隨著病情的進展變化的。在腸梗阻發(fā)病的3小時內(nèi)，梗阻段以上的腸管內(nèi)尚未出現(xiàn)腹透或腹部X線平片可見的足夠的積氣和積液，此時，X線檢查無法明確診斷；待腸梗阻發(fā)病后的3～6小時，梗阻段以上的腸管內(nèi)會出現(xiàn)腹透或腹部X線平片可見的足夠的積氣和積液，明顯的腸管充氣擴張及液平面清晰可見，此時X線檢查可明確診斷，因此梗阻發(fā)病后的3～6小時是X線檢查的最佳時機[5]。

腹部X線平片在腸梗阻的檢查中不僅能夠明確有無梗阻，還能夠為臨床辨別梗阻的位置、梗阻的類型、梗阻的原因以及梗阻的程度提供可參考的依據(jù)。

腸梗阻的近端腸管會出現(xiàn)擴張（擴張的腸曲內(nèi)可見呈不規(guī)則或階梯狀排列的液平面）、積氣及積液，而梗阻腸段以下腸管內(nèi)無氣或僅可見少量氣體，即近梗阻點的腸管內(nèi)積液相對較多，氣柱較低，而遠離梗阻點的腸管內(nèi)積液相對較少，氣柱較高，呈現(xiàn)出腸管內(nèi)氣體柱漸高征，由此可推斷腸梗阻的位置。

臨床中按病因不同將腸梗阻分為機械性、動力性和血運性，其中機械性最多見，而機械性的腸梗阻又可分為單純性、絞窄性。絞窄性腸梗阻的腸腔會出現(xiàn)向某一部位聚集的征象，形成充氣而有折疊的兩個卵圓形鉗閉腸曲，其外觀似“咖啡豆”樣，稱為“咖啡豆”征，是絞窄性梗阻的主要表現(xiàn)之一；而單純性腸梗阻的腸腔內(nèi)多會出現(xiàn)高低不等的呈階梯狀的液面，脹氣的腸腔呈弓形。

腸梗阻發(fā)病原因較多，主要有腸管內(nèi)外或腸壁本身的病變（如腸套疊、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)以及腸結(jié)核、腫瘤等）、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙（如腹部手術(shù)后、創(chuàng)傷、炎癥等）或腸系膜血管血栓形成和栓塞、受壓等，X線腹壁平片可通過觀察梗阻段腸管及周圍組織的改變?yōu)榕R床辨別梗阻原因提供依據(jù)。

腸梗阻按照梗阻程度可分為完全性和不完全性，完全性多為急性發(fā)作，而不完全性多為慢性病變，往往呈間隙性發(fā)作，在腹部X線平片檢查中完全性腸梗阻者的腸袢充氣擴張明顯，而不完全性腸梗阻者的腸袢充氣擴張不明顯。

綜上所述，雖然腸梗阻的原因不同會導(dǎo)致腹部X線平片出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，但均會出現(xiàn)節(jié)段性的液氣平或積氣，部分患者還會出現(xiàn)牽拉征、咖啡豆征、彈簧圈征或鳥嘴征等特征性表現(xiàn)，不僅準確率高，而且還具有操作簡便、檢查迅速、價格低廉等優(yōu)勢，能夠作為腸梗阻的首選檢查方法廣泛應(yīng)用。