岡上肌出口位X線片在診斷肩峰下撞擊綜合征的價值探索

凌志勇

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 佛山 528244）

肩峰下撞擊綜合征屬于一種關(guān)節(jié)疼痛疾病，引起患者的關(guān)節(jié)功能障礙，肩關(guān)節(jié)X線診斷顯示患者的肩關(guān)節(jié)前后位、穿胸位以及軸位等[1]。但是由于構(gòu)成肩關(guān)節(jié)各骨骼形態(tài)差異很大，并且不規(guī)則分布，一旦發(fā)生損傷，臨床診斷的難度很大，很可能引起漏診或者誤診。經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和部位及臨床定位檢查確診，但是需要配合進行放射學(xué)方面的檢查[2-3]。下面本文從岡上肌出口位使用X線片對這種疾病進行攝影體位檢查，判斷其診斷價值，以2017年1月到2018年12月期間收治的100例患者為對象，整理具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對象為100例肩峰下撞擊綜合征患者，患者時間段為2017年1月到2018年12月期間，其中男性58例，女性42例，年齡最小的19歲，最大的53歲，平均年齡（33.45±2.60）歲，患者均自述伴有不同程度的肩周疼痛，肩峰間隙下壓痛，關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋或者伸展活動有一定的限制；其中疼痛試驗陽性79例，陰性21例。

1.2 診斷設(shè)備

患者均進行岡上肌出口位X線片攝影，常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位及出口位，使用飛利浦平板DR系統(tǒng)，非晶硅平板探測器，大小17*17mm，設(shè)定焦距為180cm，同時采用金盤PACS管理系統(tǒng)，然后使用干式激光相機及配套的膠片。

1.3 檢查方法

患者檢查時，患側(cè)肩部緊貼平板探測器，身體冠狀面與平板探測器呈55～65°夾角，患側(cè)上肢自然下垂，掌心向前；中心線傾向足側(cè)的10～15°，從肩鎖關(guān)節(jié)直接射入，設(shè)定的設(shè)備參數(shù)分別為：70～75kV，20～25mAs，焦片距離（SD）150cm，活動濾線器，柵比：12:1。

1.4 肩峰分型標準

按照Bigliani標準，I型表示肩峰呈平直形（幾乎與正常的解剖結(jié)構(gòu)同一種形態(tài)），II型表示肩峰曲線型，III型肩峰呈鉤狀，II型、III型屬于肩峰下撞擊綜合征的重要致病因子。

2 結(jié)果

100例患者中，I型24例，II型28例，III型48例；A-H值＜1cm的54例（54.00%），其中肩峰下骨贅的30例患者進行肩關(guān)節(jié)MRI掃描，岡上肌肌腱鈣化5例；

100例患者中，91例（91.00%）患者岡上肌出口位呈標準圖像顯示，其中5例（5.00%）肱骨與肋骨重疊，4例肱骨中心與Y字交叉點重疊，1例肩胛骨不成切線位。

3 討論

肩峰下撞擊綜合征屬于一種非常見的關(guān)節(jié)炎疾病，主要是肩部外側(cè)的上方，從肩峰至肱骨頭之間的一些三角形的結(jié)構(gòu)組織囊，受到了重大的撞擊之后，導(dǎo)致肩峰下骨贅引起的一種組織囊炎癥，引起患者肩周關(guān)節(jié)疼痛，外展、屈曲或者伸展活動受到限制[4-5]，如果疾病沒有盡快進行臨床確診和治療，進展后期將危及患者的肱骨大結(jié)節(jié)與肩弓、肩峰等組織，肩袖組織發(fā)生關(guān)節(jié)功能退變，甚至在長期的壓迫下，最終發(fā)生了斷裂，引起肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。各種原因最終導(dǎo)致患者肩峰下間隙縮小，內(nèi)容物反復(fù)摩擦，引起肩峰下撞擊綜合征[6-7]。

這種疾病在臨床的重要判斷依據(jù)是通過肩峰與肱骨頭（A-H）之間的距離進行判斷，A-H的距離是一個重要的臨床診斷信號。但是，肩峰與肱骨頭組織部位的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，形態(tài)多樣，并且常規(guī)的測量距離進行檢查，還是會出現(xiàn)漏診誤診。

隨著臨床研究不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)標準岡上肌出口位進行X線片診斷，從上位、前后位三角形進行拍攝影片，能清晰的顯示肩峰形狀和岡上肌出口位的形態(tài)，通過測量最終結(jié)合X線片，對肱骨、肩峰下間隙的組織形態(tài)進行判定。在本次研究中，經(jīng)過X線片診斷，I型24例，II型28例，III型48例；A-H值＜1cm的54例（54.00%），其中肩峰下骨贅的30例患者進行肩關(guān)節(jié)MRI掃描，岡上肌肌腱鈣化5例。5例（5.00%）肱骨與肋骨重疊，4例肱骨中心與Y字交叉點重疊，1例肩胛骨不成切線位X線片對于診斷肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位及岡上肌出口位等，能觀察到肱骨大結(jié)節(jié)的病變和岡上肌、肩鎖關(guān)節(jié)等部位的病變情況，對肩峰分型也比較精準，提升了臨床診斷肩峰下撞擊綜合征疾病的診斷率，為臨床對肩峰下間隙進行準確的測量，也提供了重要的臨床依據(jù)。

綜上所述，岡上肌出口位X線片在肩峰下撞擊綜合征的診斷中，具有積極的臨床推廣價值。