基本藥物供應(yīng)保障現(xiàn)狀比較分析

張娟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

基本藥物供應(yīng)保障現(xiàn)狀比較分析

張娟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

本文考察了基本藥物在湖北和廣東兩省的供應(yīng)保障現(xiàn)狀，分析以廣東省為代表的醫(yī)藥發(fā)達(dá)地區(qū)與以湖北省為代表的中部省份之間的實(shí)施方法和效果的異同。并根據(jù)湖北省和廣東省掛網(wǎng)基本藥物的通用名、劑型、規(guī)格、掛網(wǎng)價(jià)格和配送入庫(kù)情況，采用文獻(xiàn)分析和對(duì)比分析的方法，比較兩個(gè)省份基本藥物儲(chǔ)備現(xiàn)狀的異同。最后提出了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度需要完善的方面：以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)遴選基本藥物；構(gòu)建基本藥物價(jià)格形成機(jī)制；完善基本藥物監(jiān)管機(jī)制、支付機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、供應(yīng)管理機(jī)制，保障民眾獲得優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品。

基本藥物；供應(yīng)保障；價(jià)格差異；比較分析

一、引言

建立以國(guó)家基本藥物目錄及其配套制度為核心的國(guó)家基本藥物制度是保障國(guó)民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要基礎(chǔ)。2009年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，定義基本藥物為“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”。

為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織要求各成員國(guó)遴選與獲得基本藥物的目標(biāo)，切斷藥品流通市場(chǎng)不合理的利益鏈條，清除公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期積存的詬病，2012年我國(guó)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位開始執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策。為考察基本藥物在不同地區(qū)的供應(yīng)保障現(xiàn)狀，本文挑選中部地區(qū)湖北省和醫(yī)藥發(fā)達(dá)地區(qū)廣東省的常用基本藥物同一品規(guī)掛網(wǎng)價(jià)格，比較分析不同地區(qū)開展基本藥物制度以來(lái)產(chǎn)生的實(shí)際效果。

二、資料與方法

1、資料

收集整理國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站基本藥物制度相關(guān)政策，登陸湖北省和廣東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，查詢基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施方案，查閱中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等，搜集與基本藥物招標(biāo)制度相關(guān)文獻(xiàn)。

2、方法

采用文獻(xiàn)分析和對(duì)比分析的方法，比較分析兩個(gè)省份基本藥物儲(chǔ)備現(xiàn)狀的異同。

三、基本藥物地區(qū)儲(chǔ)備現(xiàn)狀比較分析

1、湖北省國(guó)家基本藥物招標(biāo)采購(gòu)2012版與2015版比較

按照湖北省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)，2012年一共采購(gòu)1083種基本藥物，2015年2月份采購(gòu)了1742種基本藥物。比較兩次招標(biāo)采購(gòu)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有些藥品的供應(yīng)方和供應(yīng)價(jià)格是完全相同的。以治療心臟病、高血壓、高血糖、甲狀腺功能減退的藥物為例，兩次招標(biāo)采購(gòu)的10種同一品規(guī)藥品的供應(yīng)單位、中標(biāo)價(jià)格完全一致，見表1。

表1　同一品規(guī)基本藥物的價(jià)格

2、湖北省2015年2月份基本藥物采購(gòu)配送率與入庫(kù)率分析

據(jù)2015年3月湖北省基本藥物采購(gòu)中心的通報(bào)，全省共有98個(gè)縣（市、區(qū)）、1193家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)了1742個(gè)品規(guī)的藥品，每個(gè)品規(guī)的配送率與入庫(kù)率見表2。

除武漢市外，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)訂單金額為16850.98萬(wàn)元，配送金額為13623.00萬(wàn)元，配送率為80.84%，入庫(kù)金額為10992.33萬(wàn)元，入庫(kù)率為65.23%。配送率高于90%、80%的藥品品規(guī)分別有503個(gè)、798個(gè)。（資料來(lái)源：《關(guān)于全省2月份基本藥物集中采購(gòu)配送情況的通報(bào)-2015年3號(hào)》湖北省基本藥物采購(gòu)中心2015年3月10日。）

表2　配送率與入庫(kù)率

3、與廣東省基本藥物的供應(yīng)現(xiàn)狀比較

廣東省于2012年上半年進(jìn)行了基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)，并于6月21日公布了結(jié)果。根據(jù)《廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物交易辦法（試行）》規(guī)定，基本藥物競(jìng)價(jià)品種采用“雙信封”評(píng)審制度，即經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)綜合評(píng)審，選綜合得分最高的為交易成交品種。綜合得分相同的取報(bào)價(jià)最低的為交易成交品種，綜合得分最低且報(bào)價(jià)相同的品種將由交易機(jī)構(gòu)在省衛(wèi)生主管部門會(huì)同有關(guān)部門的監(jiān)督下隨機(jī)抽取確定交易成交品種。與湖北省的做法不同，廣東省在基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作上更深入地考察了GMP得分、臨床覆蓋率得分、同組最低報(bào)價(jià)、綜合總分、綜合得分排名，這些內(nèi)容在湖北省的基本藥物采購(gòu)平臺(tái)上沒有找到。以二甲雙胍-腸溶片-0.25g為例，2015年2月份某單位廣東省基藥交易綜合和報(bào)價(jià)得分如下：GMP得分（3），臨床覆蓋率得分（3），出廠價(jià)備案得分（3），同組最低報(bào)價(jià)（0.1156），報(bào)價(jià)（0.1156），報(bào)價(jià)得分（90），綜合總分（99），綜合得分排名（1），該藥品中標(biāo)。該月份基本藥物競(jìng)價(jià)結(jié)果表明，廣東省一共有1444種藥品中標(biāo)。

表3 常用基本藥物價(jià)格比較分析

4、不同地區(qū)常用基本藥物價(jià)格比較分析

按照湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的2014版基本藥物集中招標(biāo)目錄和湖北省基本藥物招標(biāo)平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療血糖、心血管、血壓等慢性疾病的常用藥物品規(guī)有片劑、腸溶片、膠囊、腸溶膠囊、顆粒、滴丸、注射液等，比較廣東省藥物交易平臺(tái)2015年2月份的基本藥物數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)同一品規(guī)的基本藥物價(jià)格存在差異，見表3。

總體上看，上述藥物在廣東省的報(bào)價(jià)基本上都是低于湖北省的報(bào)價(jià)。從前兩項(xiàng)藥品價(jià)格的比較上可以看出，有些藥品的價(jià)格差距還是相當(dāng)大的。并且，即使是同一生產(chǎn)廠家提供的同一規(guī)格產(chǎn)品，在廣東省的報(bào)價(jià)也是低于湖北省的報(bào)價(jià)的，從復(fù)方丹參-滴丸（每丸重27mg）中標(biāo)產(chǎn)品可以得到上述事實(shí)。

四、討論分析

基本藥物的可及性，即人人能夠承擔(dān)的價(jià)格，安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。基本藥物可及性的內(nèi)涵包括了基本藥物的可獲得性（平等地獲得質(zhì)量有保障的基本藥物）、可負(fù)擔(dān)性（基本藥物的價(jià)格在承受范圍之內(nèi)）以及基本藥物的合理使用。

1、基本藥物的可獲得性

有文獻(xiàn)提出，基本藥物可獲得性評(píng)價(jià)分類為四個(gè)層次：可獲得性范圍＜30%，評(píng)價(jià)為非常低；可獲得性范圍30%～49%，評(píng)價(jià)為低；可獲得性范圍50%～80%，評(píng)價(jià)為比較高；可獲得性范圍＞80%，評(píng)價(jià)為高。按照此分類，湖北省2015年2月份基本藥物招標(biāo)采購(gòu)配送率高于80%的藥品品規(guī)有798個(gè)，占總數(shù)1742的45.8%，所以湖北省基本藥物的可獲得性不高。從2009年和2012年的中成藥占基本藥物目錄的比重上看，中成藥占比分別為33.2%（102/307）、39.0%（203/520），中藥基本藥物的可獲得性較差。

2、基本藥物的可負(fù)擔(dān)性

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定：藥品總費(fèi)用低于最低日薪標(biāo)準(zhǔn)1倍，則該藥物治療方案可以被認(rèn)為具有可負(fù)擔(dān)性；反之，則認(rèn)為該藥品不具有可負(fù)擔(dān)性。藥品的總費(fèi)用＝某藥的平均日費(fèi)用×治療期。根據(jù)《國(guó)家基本藥物處方集》規(guī)定，急性感染病治療期為7天，成人慢性病的治療期為30天。按照每種藥品日服一片或一丸，計(jì)算湖北省和廣東省的藥品的總費(fèi)用，并把它與當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。目前湖北省沒有調(diào)整最低工資標(biāo)準(zhǔn)，參照2014年最低月工資標(biāo)準(zhǔn)1300元，最低工資標(biāo)準(zhǔn)為14元/小時(shí)。2015年廣東最低工資第一類標(biāo)準(zhǔn)為1895元/月，18.3元/小時(shí)。常用基本藥物的可負(fù)擔(dān)性結(jié)果見表4和表5。

表4　廣東省常用藥品可負(fù)擔(dān)性

表5　湖北省常用藥品可負(fù)擔(dān)性

比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，比索洛爾-片劑-2.5mg在廣東省和湖北省皆不具有可負(fù)擔(dān)性（1.25、1.99），二甲雙胍-腸溶膠囊-0.5g在湖北省不具有可負(fù)擔(dān)性（1.22），其他藥品比較結(jié)果小于1，具有可負(fù)擔(dān)性。并且，其他藥品在廣東省與湖北省比較數(shù)值均低，具有可負(fù)擔(dān)性?？傊覈?guó)的基本藥物的供應(yīng)保障水平整體上還有待于進(jìn)一步提高。

五、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度需要改進(jìn)的方面

國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，目的在于改善國(guó)內(nèi)藥品的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，規(guī)范基本藥物的正確使用和合理定價(jià)，保障人民群眾的用藥安全和利益。

目前我國(guó)的藥品供應(yīng)領(lǐng)域依然存在基本藥物可獲得性差、藥品價(jià)格形成機(jī)制不合理、集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格數(shù)量不明確等弊端，因此實(shí)施國(guó)家基本藥物制度需要從以下方面加以改進(jìn)。

1、以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)遴選基本藥物

我國(guó)的藥物應(yīng)用不僅存在著安全、有效和質(zhì)量方面的問題，而且存在著很大的效益問題。在醫(yī)藥政策的有效落實(shí)和藥品使用保障方面存在巨大變數(shù)和不確定性的情況下，必須考慮各種治療活動(dòng)的總成本與效益的問題?；舅幬镎邎?zhí)行良好的國(guó)家如澳大利亞、加拿大等，充分證明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在指導(dǎo)新藥研發(fā)、合理藥品定價(jià)、制定醫(yī)保目錄及臨床合理用藥等方面具有重要的作用，我國(guó)應(yīng)借鑒醫(yī)藥發(fā)達(dá)國(guó)家的舉措，來(lái)研究衛(wèi)生資源的有效利用和最佳配置問題。

2、構(gòu)建基本藥物價(jià)格形成機(jī)制

基本藥物需要一個(gè)合理穩(wěn)定的價(jià)格機(jī)制，我國(guó)應(yīng)以藥品的實(shí)際生產(chǎn)成本作為藥品定價(jià)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)藥品單價(jià)及整個(gè)療程費(fèi)用的比較結(jié)果，選擇公眾可負(fù)擔(dān)的品種進(jìn)入基本藥物目錄、進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)流程。

3、完善基本藥物制度配套措施

國(guó)家基本藥物配套措施包括：基本藥物監(jiān)管機(jī)制，監(jiān)督招標(biāo)采購(gòu)工作透明、公平、公正、有序進(jìn)行；基本藥物支付機(jī)制，負(fù)責(zé)中標(biāo)產(chǎn)品的款項(xiàng)結(jié)算與劃撥；基本藥物補(bǔ)償機(jī)制，政府補(bǔ)貼用于補(bǔ)償醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的損失，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的報(bào)銷措施將促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本藥物的使用數(shù)量和質(zhì)量；基本藥物供應(yīng)管理機(jī)制，加強(qiáng)藥品供應(yīng)管理，加強(qiáng)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障民眾獲得優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品。

[1]李遠(yuǎn)、黃璽：我國(guó)基本藥物遴選原則及遴選方法淺析[J].中國(guó)藥房，2013，24（12）.

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[4]廣東省藥品交易中心網(wǎng)站：關(guān)于公布201502基本藥物競(jìng)價(jià)結(jié)果的通知[EB/OL].2015-03-09.

[5]廣東省藥品交易中心網(wǎng)站：20150309-201502基本藥物競(jìng)價(jià)得分結(jié)果[EB/OL].

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[9]http：//www.laoren.com/ylzx/2014/337433.shtml.

[10]http：//www.southmoney.com/shuju/hysj/201504/307826.html.

（責(zé)任編輯：胡冬梅）

湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目，國(guó)家基本藥物供應(yīng)保障體系實(shí)施效果調(diào)查分析，編號(hào)：2012Q122；湖北省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心資助課題。