膝關節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)特點分析

何 芳

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院磁共振室 貴州 黔西南州 562400）

維持關節(jié)正常功能的重要組織就是膝關節(jié)韌帶，導致膝關節(jié)損傷的主要原因是外力作用，會造成膝關節(jié)韌帶的撕裂甚至骨折，嚴重危害患者的正常生活[1]，所以，病情是否準確，會影響治療的效果，而傳統(tǒng)的X線檢查或者CT等方式常常不盡人意，關節(jié)鏡檢查雖說能達到要求，但是也會帶給患者一定的創(chuàng)傷。磁共振是一種能診斷膝關節(jié)韌帶損傷的有效方式，其特點就是準確并且無創(chuàng)傷，因為磁共振有較高的分辨率，能準確的顯示膝關節(jié)韌帶損傷的部位及情況和膝關節(jié)韌帶并發(fā)損傷。現(xiàn)對膝關節(jié)韌帶損傷的MRI特點做出以下分析。

1 資料與方法

以我院2017年—2018年的85例患者為分析對象，85例患者都有外傷，以車禍和摔傷等為主，均有膝關節(jié)韌帶損傷的臨床癥狀，如關節(jié)疼痛、行動困難、腫脹和關節(jié)絞鎖等，其中急性關節(jié)損傷有70例，慢性損傷有15例。85例患者中男性有56例，女性有29例，年齡均在20～64歲之間，平均年齡為38.5歲。

85例患者應用西門子3.0TMR掃描儀進行磁共振檢查，采用膝關節(jié)專用線圈。患者仰臥于磁共振檢查床上，需要檢查側的膝關節(jié)位于線圈內，將髕骨下緣與脛骨結節(jié)的中點定位于線圈中心，足先進，采集圖像。矢狀位T1WI、T2WI橫斷位和冠狀位PDFS序列。T1WI：TR/TE=550ms/14ms，T2WI：TR/TE=4240ms/106ms，PDFS：TR/TE=3840ms/29ms，其層厚 3.5mm，F(xiàn)OV：200mm。

2 結果

2.1 膝關節(jié)韌帶損傷情況及MRI表現(xiàn)

經研究發(fā)現(xiàn)，在85例患者的MRI診斷中，病情有輕重之分，其中，內外側副韌帶輕度損傷共有8例，其磁共振的表現(xiàn)為：MRI顯示韌帶的形態(tài)和厚度無明顯變化，依舊為平行于骨皮質的帶狀低信號，但在皮下淺層側副韌帶上出現(xiàn)異常信號。內外側副韌帶中度損傷共有12例，具體表現(xiàn)為韌帶增粗，出現(xiàn)水腫或者出血灶，導致周圍脂肪和韌帶分界不明顯。內外側副韌帶重度損傷共有40例，其韌帶變?yōu)椴ɡ诵?，韌帶連續(xù)性會不完全中斷，嚴重的會完全中斷。內外副韌帶都損傷的患者有5例。

85例患者的MRI診斷顯示，前交叉和后交叉韌帶不完全撕裂共8例，具體表現(xiàn)為韌帶顯現(xiàn)出不規(guī)則高信號，存在不斷性，通常伴有韌帶增粗的現(xiàn)象。完全撕裂共30例，具體表現(xiàn)為韌帶連接減少，甚至完全斷裂。撕脫骨折共33例，具體表現(xiàn)為脛骨后側韌帶的骨片撕脫甚至移位。

MRI診斷中顯示有6例患者出現(xiàn)陳舊性側副韌帶撕裂，表現(xiàn)為韌帶無明顯增厚，9例患者出現(xiàn)陳舊性前交叉韌帶斷裂，表現(xiàn)在韌帶的形態(tài)和角度上發(fā)生明顯變化?；颊哂胁煌潭鹊年P節(jié)其他損傷，具體有：骨折41例，骨挫傷75例，關節(jié)積血或者積液70例，半月板撕裂56例。

2.2 MRI檢查與手術或者關節(jié)鏡結果對比

通過手術或者關節(jié)鏡對比MRI檢查結果可知，前后交叉韌帶21例33根，MRI顯示有30根，其余3根診斷與MRI 不符，MRI顯示為不完全撕裂關節(jié)鏡為完全撕裂，內外側副韌帶共36條，MRI診斷顯示有34條，其余與MRI顯示不符，MRI顯示為中度撕裂關節(jié)鏡為重度撕裂?？傮w來看，MRI診斷的準確率是相對較高的。

3 討論

3.1 膝關節(jié)韌帶的磁共振表現(xiàn)

膝關節(jié)的穩(wěn)定是靠交叉韌帶和側副韌帶，內側副韌帶為扁平條狀呈拉緊的細條狀，第一層是深層內側副韌帶，第二層是淺層內側副韌帶，膝關節(jié)囊是它的中心[2]，外側副韌帶的表層是由髂脛束和二頭肌表淺組成，中間由股四頭肌系帶部分和髕骨韌帶組成，最深層由關節(jié)囊外側部組成，側副韌帶的主要特點是防止膝關節(jié)外翻和內翻。側副韌帶在橫斷面和冠狀面等的T1WI、T2W上都為低信號。

前交叉韌帶的主要作用是防止脛骨向前移位，在磁共振上顯示為一平直的帶狀低信號。后交叉韌帶的作用是防止脛骨向后移位，磁共振中顯示矢狀面為凸面向后弓形帶狀低信號影，圖像上為低信號。

3.2 膝關節(jié)韌帶損傷MRI表現(xiàn)

膝關節(jié)韌帶損傷后，在MRI會呈現(xiàn)出異常信號，側副韌帶損傷磁共振表現(xiàn)有輕度、中度和重度之分。最容易受傷的部位是內側副韌帶[3]，輕度損傷以扭傷為例，MRI顯示出高信號灶，但韌帶厚度無變化，中度損傷表現(xiàn)為不完全撕裂，具體為出現(xiàn)出血或者水腫，MRI顯示為高信號，韌帶變細的情況會在較淺和較深部分出現(xiàn)，重度損傷表現(xiàn)為纖維連續(xù)性中斷，并且關節(jié)囊會損傷、生理功能喪失和韌帶破裂。外側副韌損傷與內側副韌帶損傷情況基本一致，都表現(xiàn)為韌帶信號變化，完全斷裂的具體情況為連續(xù)性中斷和韌帶斷裂，情況尤為嚴重，所以要對膝部軟組織嚴重撕裂的患者謹慎檢查。

磁共振檢查顯示交叉韌帶損傷分為不完全撕裂、完全撕裂和撕脫骨折。交叉韌帶損傷通常為韌帶體部纖維撕裂，韌帶損傷后，會因水腫和出血導致韌帶增粗[4]，并且出現(xiàn)不規(guī)則的高信號影。后交叉韌帶強度比前交叉韌帶大，當關節(jié)受到傷害時會多發(fā)撕脫骨折，冠狀位、矢狀位層面可以更清楚的顯示韌帶的異常信號和撕脫骨折移位情況。此次研究還發(fā)現(xiàn)MRI可顯示脛骨關節(jié)面隆起、結構形態(tài)不正常的癥狀?？傮w來看MRI診斷結果顯示是較為準確。

3.3 韌帶損傷合并癥

導致關節(jié)復合傷的原因就在于外傷的影響，會出現(xiàn)韌帶損傷合并傷和多韌帶撕裂。較為容易受傷的部位是內側副韌帶，主要是內側副韌帶是處于最薄弱的狀態(tài)。因韌帶部分撕裂損傷導致骨折的主要原因就是股骨內側髁壓迫，內側副韌帶完全撕裂會導致四聯(lián)傷的發(fā)生，其中就包括膝關節(jié)內側、后部、前交叉韌帶和內側半月板損傷。內側副韌帶損傷后患者會常常出現(xiàn)內側半月板撕裂傷，外側副韌帶撕裂傷常伴有外側半月板撕裂。交叉韌帶撕裂傷會引起關節(jié)內的撕脫骨折，導致脛骨結節(jié)撕脫骨折的主要原因是前交叉韌帶撕裂，導致脛骨平臺后部撕脫骨折的主要因素是后交叉韌帶撕裂。據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，韌帶損傷患者概率最高的是合并骨挫傷，一共有75例患者，其他還有41例患者骨折，關節(jié)積液積血患者有70例，半月板損傷患者56例和5例合并關節(jié)脫位患者。當有些損傷難以鑒別時，可結合關節(jié)鏡一同檢查，保障診斷的準確性，保障患者能及時治療。

4 總結

經此次MRI檢查研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查具有無創(chuàng)性，并且還可以多方面成像或者多序列成像，MRI檢查對軟組織有高分辨力、高準確性的特點[5]，不僅能顯示膝關節(jié)結構還能顯示韌帶損傷的情況和合并癥的程度和范圍，最大程度的保障了對患者檢查的準確性，一方面對膝關節(jié)韌帶損傷患者的臨床治療提供了資料，另一方面給膝關節(jié)韌帶損傷患者的預后提供了基礎，所以，MRI檢查在臨床治療中價值極高，值得在膝關節(jié)韌帶損傷治療中推廣。