門診嬰幼兒靜脈采血成功率影響因素與對(duì)策

王美仁，章慧燕

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 門診部，福建 廈門 361001）

臨床上，對(duì)嬰幼兒行靜脈采血是較有難度、較為棘手卻不可或缺的的護(hù)理操作，究其原因主要是因?yàn)閶胗變翰慌浜?、易哭鬧不受控制，同時(shí)由于尚未發(fā)育完全血管較細(xì)，此外家屬關(guān)心心切要求比較高，這給臨床上的靜脈采血帶來(lái)了較大難度和挑戰(zhàn)。臨床上克服嬰幼兒采血難度大、提高采血一次性成功率等問(wèn)題是廣大醫(yī)護(hù)工作者切實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高工作效率的重要目標(biāo)[1-3]。本研究分析在本院就診的2 312名患兒，從采血工具、采血部位、護(hù)理因素、陪伴因素等方面探討在實(shí)際操作中如何提高對(duì)嬰幼兒靜脈采血的成功率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2016年4月-2018年11月期間在本院進(jìn)行靜脈采血的2 312例嬰幼兒為研究對(duì)象，其中男性1 260例，女性1 052例。年齡均在0～3歲之間，其中0～1月齡556例，1月齡～1歲840例，1～3歲916例，整體年齡平均為1.5歲。采血量以嬰幼兒的具體情況進(jìn)行采集，所需血量不等。主要的采血原因包括肺炎、流行性腹瀉、呼吸道感染等常見(jiàn)疾病以及常規(guī)的健康體檢。

二、采血器具 采血器具：本院進(jìn)行嬰幼兒采血主要以一次性無(wú)菌7號(hào)靜脈采血針為主，少量一次性注射器（5mL、10mL），并根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目需要配備相應(yīng)的負(fù)壓采血管。

三、采血方法 目前臨床上采血一般采用：①頭皮靜脈采血，常用的靜脈有顳淺靜脈、頭正中靜脈、耳后靜脈，將患兒仰臥或側(cè)臥，由家屬或助手幫忙固定頭部，操作者選擇靜脈穿刺部位，撥開靜脈周圍頭發(fā)后用碘伏消毒，頭皮靜脈2～3遍，選擇7號(hào)一次性無(wú)菌靜脈采血針進(jìn)行靜脈采血。根據(jù)患兒的血管深淺、走向等實(shí)際情況沿血管進(jìn)行穿刺，待回血之后接上負(fù)壓采血管采集需要的血液量。采血完畢之后選用棉球按壓針眼。該方法簡(jiǎn)單、成功率相對(duì)較高，適用于大多數(shù)嬰幼兒患者，較為廣泛的被患兒及家屬接受；②股靜脈采血，將患兒置于仰臥狀態(tài)，墊高穿刺部位常規(guī)消毒后，找到股動(dòng)脈搏動(dòng)采用垂直穿刺進(jìn)入靜脈（刺入約0.3cm），待回血后抽動(dòng)注射器，抽取需要的血量后拔針，用棉球按壓針眼。③四肢淺靜脈采血，四肢淺靜脈分為雙上肢和雙下肢采血。雙上肢常用靜脈的有頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈。一般將患兒的手臂輕放在操作臺(tái)上手掌朝上，由家屬固定好，常規(guī)消毒之后用一次性無(wú)菌靜脈采血針，刺入選中的靜脈進(jìn)行采血，待采集到所需的血量時(shí)用棉球按壓針眼，然后迅速拔針完成采血[2-4,7]，雙下肢常用靜脈的有足背靜脈和大隱靜脈。固定和穿刺方法同雙上肢靜脈。

四、判斷標(biāo)準(zhǔn) 采血成果的判定指標(biāo)：一般采血成果需“一針見(jiàn)血”，即一次穿刺，就可以順利采集到所需的血量。

結(jié)果本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2 312例患兒中采血成功的有2 116例，成功率為91.5%，一次采血失敗的有196例，采血失敗率為8.5%，其中患兒和陪護(hù)因素造成一次采血失敗的123例，由于護(hù)士因素導(dǎo)致一次采血失敗的有73例。

討論一、采血失敗的原因分析 1．患兒因素 嬰幼兒采血時(shí)哭鬧亂動(dòng)導(dǎo)致采血失敗的例子常有發(fā)生，分析123例失敗的情況，究其原因如下：①嬰幼兒血管細(xì)嫩較為難以辨別，同時(shí)隨著生活水平的提高，嬰幼兒肥胖越來(lái)越多，皮下脂肪較厚，血管埋藏較深，給采血帶來(lái)了困難；②由于疾?。ǜ篂a、發(fā)熱、脫水等）原因，某些患兒的皮膚紅腫、血管不充盈等，加大了采血難度；③心理因素，嬰幼兒遇到疼痛、害怕等情況時(shí)較難以控制自己的情緒而哭鬧扭動(dòng)嚴(yán)重不配合等，給靜脈采血制造較大的困難[8,9]。

2．護(hù)士因素 護(hù)士是嬰幼兒采血的直接操作人，是采血成功環(huán)節(jié)中至關(guān)重要的一環(huán)。主要的影響因素有：①采血前準(zhǔn)備不到位：對(duì)血管的選擇和判斷不充分；溝通不夠，未取得家屬的配合。②技術(shù)水平：剛進(jìn)入工作崗位的護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)因操作不熟練、經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素造成采血穿刺失敗，或難以達(dá)到一針穿刺采集到所需血量，造成一次采血失敗；③心理素質(zhì)較差：由于患兒的不配合及家長(zhǎng)的關(guān)心，易造成護(hù)士緊張[5,6,8]。

3．陪護(hù)因素 一般嬰幼兒生病有2～3的人關(guān)心和陪伴，過(guò)度的關(guān)注和陪伴會(huì)給施針護(hù)士帶了較大的壓力，對(duì)護(hù)士的施針情況過(guò)度敏感。若患兒施針不能一次成功，其家屬就可能質(zhì)疑護(hù)士的穿刺技術(shù)，出現(xiàn)著急、擔(dān)心、坐立難安、不斷嘮叨或要求更換護(hù)士等，影響采血穿刺成功率。部分患兒家屬對(duì)靜脈采血知識(shí)不了解，比如進(jìn)行頭皮靜脈采血時(shí)，部分家屬認(rèn)為會(huì)影響嬰幼兒的大腦發(fā)育，影響護(hù)士的采血判斷和習(xí)慣，影響采血的成功率[10,11]。

二、采血的護(hù)理對(duì)策 1．心理對(duì)策 對(duì)于嬰幼兒采血這一特殊的群體，①營(yíng)造良好的采血環(huán)境和氛圍較為重要，在醫(yī)院的采血室設(shè)置卡通可愛(ài)的電子宣傳屏或壁畫，引起嬰幼兒好奇、關(guān)注，同時(shí)盡快安撫哭鬧的小孩避免影響采血；②對(duì)于較大的孩子，采血過(guò)程中要盡量安撫和滿足自尊心，采用親切、溫柔的聲音不斷鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)其表現(xiàn)，使患兒產(chǎn)生親切感和安全感，盡量做到一針見(jiàn)血；③分散患兒注意力，施針護(hù)士可通過(guò)講故事，講他喜歡的動(dòng)畫片、放音樂(lè)、提供玩具等方式，在嬉笑中完成采血[9,11,12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)嬰幼兒采血時(shí)，進(jìn)行必要的護(hù)理對(duì)策，可較為順利的完成采血，患兒的表現(xiàn)情況整體較好，少有強(qiáng)烈哭鬧等不配合行為。經(jīng)過(guò)必要的護(hù)理，施針護(hù)士在采血過(guò)程中也有較好的表現(xiàn)，這是一個(gè)良性的循環(huán)，同時(shí)一針見(jiàn)血的概率也大幅提高。

2．護(hù)士基本素質(zhì)的提高 護(hù)士作為給嬰幼兒采血的直接操作者，對(duì)采血的成功率有直接關(guān)系。①護(hù)士應(yīng)提高其基本操作水平，熟練掌握靜脈采血的技術(shù)要領(lǐng)。護(hù)士在施針時(shí)熟練、果斷地根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)確選擇、判斷血管，用一次性靜脈采血針與皮膚呈15°左右角度，迅速刺入一針見(jiàn)血，提高成功率；②正確判斷患兒的情況，提高采血成功率。根據(jù)所需血量科學(xué)選擇采血部位，減少重復(fù)操作。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，1歲的患兒一般采用頭皮靜脈較為合理，一般最多能采集到10mL左右血液，可滿足常規(guī)的檢查。1歲以上的患兒可采取四肢末端靜脈采血等。③護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)，要控制自己的情緒，學(xué)會(huì)引導(dǎo)嬰幼兒分散注意力，同時(shí)要有好的心態(tài)，即使一次采血不成功也能迅速調(diào)整，沉著冷靜的進(jìn)行下一次穿刺。④與家屬有效的溝通，使他們意識(shí)到配合護(hù)士固定好孩子的重要性，是采血穿刺成功的重要因素之一，避免再次穿刺，以減少孩子痛苦。⑤護(hù)士真誠(chéng)的態(tài)度和良好溝通有利于消除家屬的心理顧慮和取得他們信任和配合，提高采血成功率和護(hù)理滿意度。綜上對(duì)患兒、陪護(hù)、護(hù)士進(jìn)行分析，表明這三方面都是影響患兒采血成功率的重要因素，其中護(hù)士尤為重要。通過(guò)提高護(hù)士操作水平、做好采血前的準(zhǔn)備、與家屬有效溝通、保持較好的親和力、與患兒順暢交流及分散其注意力或通過(guò)鼓勵(lì)獲得患兒的認(rèn)可，才能一針見(jiàn)血，不斷提高成功率，提高護(hù)理的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。