超聲檢查對診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值研究

劉雪梅，龐 群（通訊作者）

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是小兒外科常見的一種急腹癥，居急腹癥之首，其病因是梗阻和感染[1-2]。兒科俗稱“啞科”， 由于小兒表達受限，不能準確表述病情，又不能配合臨床醫(yī)生準確的做體格檢查，故臨床醫(yī)生通過對患兒的癥狀和體征檢查探明其發(fā)病原因存在一定難度，甚至?xí)姓`診和漏診的可能性。本研究欲探討超聲對診斷小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價值，以期為臨床治療小兒急性闌尾炎提供更準確的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年01月—2017年6月來包頭市第四醫(yī)院臨床術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的患兒120例。納入標準：（1）所有病例患兒術(shù)后均做病理學(xué)檢查，且病理學(xué)檢查確診為急性闌尾炎；（2）患兒主訴腹痛、右下腹和臍周痛，有部分患兒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和反跳痛，伴有或不伴有發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。其中男65例，女55例。年齡2歲～13歲，均值（6.8±2.1）歲。自有病癥至入院就診時間為1～5天，均值（3.5±1.8）天；參加本次研究患兒均有不同程度腹痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱及白細胞數(shù)中性粒細胞比值增高。

1.2 檢查儀器。

采用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，5～8MHz凸陣探頭與5～12MHz線陣探頭配合應(yīng)用。

1.3 檢查方法。

哭鬧不能配合的患兒給予口服或肛注10%水合氯醛，0.5ml/kg，入睡后檢查?；純貉雠P于檢查床上，對患兒全腹部進行掃查，最后重點在右下腹髂血管及腰大肌前方進行詳細探查，并在該范圍內(nèi)給予橫切面、縱切面、斜切面等多切面檢查，若無法準確定位闌尾的位置，則從結(jié)腸肝區(qū)到回盲部進行掃描。若發(fā)現(xiàn)有可疑異常處，掃查時要探頭緩慢旋轉(zhuǎn)，各種扭轉(zhuǎn)掃查，確定闌尾的位置后，要仔細觀察其直徑、管腔內(nèi)回聲，有無糞石及積液，管壁回聲及厚度。并觀察其周圍結(jié)構(gòu)，是否有包塊和滲出，腹腔有無積液，腸系膜淋巴結(jié)有無腫大等。對于腸脹氣患兒，檢查時要適當加壓探頭，對于尋找困難的闌尾，可擴大至盆腔、右上腹、下腹部等位置。最后采集圖像并存儲圖像。

正常闌尾管腔內(nèi)有氣體，闌尾壁無增厚，最大外徑≤0.6cm。與正常腸管一樣，壁厚度＜0.2cm，加壓后闌尾的管腔可變形。

1.4 統(tǒng)計指標

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標準，評價超聲診斷與病理診斷的符合率。

2 結(jié)果

2.1 各型闌尾炎超聲診斷與手術(shù)病理診斷對照

病理診斷急性闌尾炎患兒120例，其中急性單純性闌尾炎59例，急性化膿性闌尾炎40例，闌尾穿孔、闌尾膿腫21例；術(shù)前超聲診斷急性闌尾炎111例，其中急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎39例，闌尾穿孔、闌尾膿腫16例。

急性單純性闌尾炎，超聲超診斷為56例，手術(shù)+病理診斷為59例，超聲超診斷符合率為94.92%；急性化膿性闌尾炎，超聲超診斷為39例，手術(shù)+病理診斷為40例，超聲超診斷符合率為97.5%；闌尾穿孔、闌尾膿腫，超聲超診斷為16例，手術(shù)+病理診斷為21例，超聲超診斷符合率為76.2%。

3 討論

小兒急性闌尾炎是臨床常見的小兒急腹癥，發(fā)病迅速，病情發(fā)展較快，臨床常選用手術(shù)治療。小兒闌尾炎好發(fā)于6～12歲[3]，由于年齡較小，發(fā)病時小兒不能準確的描述病情，加之小兒不能很好配合臨床醫(yī)生做檢查，故臨床醫(yī)生通過對小兒的癥狀和體征檢查探明其發(fā)病原因有一定的難度，有可能會拖延病情，甚至還有誤診和漏診的可能性[4]。

超聲是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的檢查方法，以其安全便捷，廉價高效等諸多優(yōu)勢在世界范圍內(nèi)迅速普及及應(yīng)用。其能夠清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面圖像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期發(fā)現(xiàn)明確診斷。又由于超聲強度低、頻率高，對人體沒有損害，適用于小兒闌尾檢查。闌尾根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離，其位置變化比較多，掃查時給予橫切面、縱切面、斜切面等多切面檢查，若任無法準確定位置，則從結(jié)腸肝區(qū)到回盲部掃查：探頭緩慢旋轉(zhuǎn)，并作扇形掃查。

本研究結(jié)果顯示超聲診斷與病理診斷符合率：急性單純性闌尾炎94.92%，急性化膿性闌尾炎97.5%，闌尾穿孔、闌尾膿腫76.2%。對比兩種診斷方法，急性闌尾炎超聲診斷率達92.5%，漏診率為7.5%。其中9例誤診，由于超聲檢查屬于一種影像學(xué)技術(shù)，在檢查時有一定的局限性，尤其是腹腔內(nèi)腸道積氣明顯時，會遮蓋檢查部位，產(chǎn)生偽像，影響超聲檢查和診斷，只有盡可能的消除偽像才能提高診斷準確率。

綜上所述，對于急性闌尾炎患兒術(shù)前進行腹部超聲檢查可以提高疾病的診斷率，明確病灶發(fā)生位置，對手術(shù)操作有指導(dǎo)意義，為臨床對病情的判定提供理論依據(jù)。故超聲檢查對診斷小兒急性闌尾炎有很大的臨床應(yīng)用價值。