原發(fā)性額頂骨內上皮細胞型腦膜瘤CT與MRI的表現對比研究

郝 盈

（浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 浙江 杭州 310022）

原發(fā)性異位腦膜瘤臨床上又稱之為硬膜外腦膜瘤，主要是指源自于非硬腦膜組織的一種腦膜瘤，即發(fā)生于硬膜之外的腦膜瘤，例如眶內、皮下、副鼻竇、鼻咽、顱骨以及肘關節(jié)等部位，以頭顱與五官區(qū)為該病高發(fā)區(qū)。該疾病多見為上皮細胞型，成纖維型次之，透明細胞型與非典型性則極為罕見，是一種非常少見的疾病，當前臨床上對該病的診斷標準并未明確，相關的臨床與影像報道均比較少，誤診率較高[1]?；诖?，本文研究了原發(fā)性額頂骨內上皮細胞型腦膜瘤在CT與MRI中的表現，并于下文中作出報道。

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2015年12月—2018年12月期間，我院接收經手術與病理證實為原發(fā)性額頂骨內腦膜瘤患者7例，其中男性3例，女性4例，平均年齡57.36±8.25歲，平均病程6.58±2.09年。納入標準：腫瘤經病理確認均存在腦膜瘤的病理特征；腫瘤均存在于硬膜外，且全部或是絕大部位于顱骨內，但是生發(fā)點均位于顱骨內；除了顱骨外，患者的硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜以及腦組織均可有或者無受累。排除標準：已排除顱內腦膜瘤突破硬腦膜并侵犯顱骨或轉移至顱骨而引發(fā)的繼發(fā)性顱骨內腦膜瘤。

1.2 方法

CT檢查，運用Siemens 16排螺旋CT機，具體為：患者取仰臥體位，將CT機的管電壓設置120kV，管電流設置為250mA，掃描的層厚設置為3mm，層間距設置為1.5mm。

MRI檢查運用Siemens 1.5T磁共振成像儀，具體為：患者取仰臥體位，先實施軸位、冠狀位以及矢狀位定位掃描，將掃描參數調整為SE T1WI、T2WI，層厚設置為6.5mm，層間距調整為1.95mm。進行增強掃描時，使用釓噴酸葡胺，注射的劑量為0.1mmol/kg，完成靜脈注射后，馬上進行掃描，各項掃描參數與平掃相同。

2 結果

經CT與MRI檢查結果顯示，本組入選7例患者病灶均處于額頂骨內，單發(fā)性，病灶直徑介于2.1～5.5cm，平均直徑為（4.31±0.65）cm，所有患者的病灶均呈膨脹性生長，其中3例患者有完整包膜，4例患者骨性包膜呈現不完整狀態(tài)，有變薄、吸收表現；當中有5例患者行CT平掃和MRI平掃以及增強掃描，另2例行MRI與增強掃描檢查。5例行CT掃描患者的病灶均呈高密度，且密度顯示均勻。7例行MRI掃描的病例，T1WI均顯示為等或者稍低信號，T2WI呈現為等或者稍高信號，主要以等T1等T2信號變化為主，信號顯示不均勻；增強掃描發(fā)現病灶均有顯著均勻性強化，當中4例患者病灶相鄰的腦膜有受壓和增粗，明顯強化，另外4例患者病灶可見腦膜尾征。

3 討論

原發(fā)性顱骨內腦膜瘤是臨床上非常少見的一種腫瘤疾病，多為上皮細胞型，有學者認為該疾病可能源自于胚胎發(fā)育期間殘留于硬膜外部組織內的蛛網膜細胞，或者是頭顱因外傷發(fā)生骨折后被種植于板障內的蛛網膜細胞巢。在本次研究中，5例患者進行了CT平掃，掃描示腫瘤均呈現高密度，且密度顯示較為均勻，增強之后其病灶有顯著強化；7例患者均進行了MRI檢查，表現主要為等T1等T2的信號改變，信號顯示較為均勻，經增強掃描后發(fā)現，病灶均有明顯的均勻性強化表現，且可見與病灶相鄰的腦膜受到推壓和增粗，強化現象更為明顯，并可見到腦膜尾征。由該結果可知，CT和MRI表現均具備了典型腦膜瘤影像學特征；但值得注意的是雖然顱骨內腦膜瘤大部分患者都屬于良性腫瘤，但是手術后疾病復發(fā)率極高，有報道顯示，約有10～40%顱骨內腦膜瘤患者在腫瘤切除手術后10年之內再次復發(fā)；另有研究顯示[2]，造成患者腦膜瘤復發(fā)的原因較多，其中包括了手術切除的范圍、腫瘤所處的部位、腫瘤和附近器官之間的關系及腫瘤具體的病理組織學類型等。在本次入選的7例患者中，4例病灶鄰近的腦膜有明顯的增粗與強化現象，由此推測4例患者的原發(fā)性顱骨內腦膜瘤已經累及到了相鄰的腦膜，但是經病理分級則顯示為WHO I型，表明臨床醫(yī)生在實際的手術治療中，往往出現過度關注腫瘤，而忽略病灶周圍的情況或者手術的切除范圍過小，增加疾病復發(fā)率。因此，對原發(fā)性額頂骨內上皮細胞型腦膜瘤患者進行腦膜瘤切除時，其切除范圍除了腫瘤本身，還應該注意腫瘤周邊顱骨以及受到的累及的骨膜、腦膜以及腦組織等，以免疾病再次復發(fā)[3]。

綜上所述，針對原發(fā)性額頂骨上皮細胞型腦膜瘤，經CT掃描主要表現為高密度，MRI則以等T1等T2信號變化為主要表現，密度與信號均顯示均勻，再與增強掃描結合可發(fā)現病灶及其鄰近腦膜有顯著的均勻性強化表現，并可見腦膜尾征。出現上述征象時，可以初步考慮可能為該種疾病，但最終確診還需以手術、病理以及免疫組織化學檢查結果為準。