小肝癌的病理與螺旋CT診斷進(jìn)展

韋菊臨，梁桂錄

（柳城縣人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545200）

原發(fā)性肝癌（PHCC）屬于發(fā)病率具有顯著性特點(diǎn)的一種惡性腫瘤。于我國(guó)，就原發(fā)性肝癌疾病誘因進(jìn)行分析，以乙型肝炎的出現(xiàn)較為普遍。近幾年，在肝硬化以及病毒性肝炎疾病出現(xiàn)概率逐漸增加的情形下，肝癌疾病出現(xiàn)概率表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)增加[1]。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)肝癌疾病的發(fā)病率只低于肺癌發(fā)病率以及胃癌發(fā)病率，并且死亡率占據(jù)第二，略低于肺癌患者[2-3]。我國(guó)每年約有30萬(wàn)人死于肝癌，發(fā)病人數(shù)約占全球的55%[4-6]。因?yàn)镠CC呈現(xiàn)出發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，于早期通常未表現(xiàn)出明顯癥狀，在確診后諸多呈現(xiàn)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者處于中晚期階段，表現(xiàn)出較差預(yù)后情況。近幾年，在進(jìn)行疾病診斷期間，多層螺旋CT以及螺旋CT多期動(dòng)態(tài)掃描應(yīng)用率呈現(xiàn)出顯著提升[7-8]，對(duì)此對(duì)患者實(shí)施SHCC診斷后，最終在診斷檢出率以及準(zhǔn)確率方面呈現(xiàn)出較為顯著的提升，使得患者早期治療概率呈現(xiàn)出明顯增加[9]。但是對(duì)于肝硬化結(jié)節(jié)以及HCC于病理學(xué)多步發(fā)展期間會(huì)呈現(xiàn)出相伴相生的現(xiàn)象[10]，部分影像呈現(xiàn)出彼此重疊的現(xiàn)象，從而使得早期診斷難度呈現(xiàn)出一定程度加大。本次研究主要就SHCC病理特點(diǎn)以及螺旋CT診斷進(jìn)展情況予以綜述，具體如下。

1 SHCC病理演變過(guò)程分析

1.1 當(dāng)前對(duì)于SHCC疾病而言，在定義標(biāo)準(zhǔn)方面較為缺乏，在分子生物學(xué)層面上較為缺乏[11]；我國(guó)當(dāng)前主要依據(jù)中國(guó)肝癌病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)完成診斷，具體為：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑不大于3cm，或者患者癌結(jié)節(jié)數(shù)目在2個(gè)以下，直徑總和不大于3cm。

1.2 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，肝硬化與PHCC存在相關(guān)性，就小肝癌發(fā)生誘因進(jìn)行分析，以肝炎后肝硬化的出現(xiàn)較為普遍。對(duì)于肝硬化、肝炎與肝癌疾病之間會(huì)呈現(xiàn)出遷移演變的情況[12]。對(duì)于肝炎后肝硬化惡化患者而言，針對(duì)其病理組織學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，主要集中于殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生、廣泛肝細(xì)胞壞死、纖維間隔形成以及結(jié)締組織增生的情況，從而使得患者呈現(xiàn)出假小葉以及肝小葉結(jié)構(gòu)破壞的現(xiàn)象，肝臟逐漸變形、變硬。

1.3 伴隨著分子生物學(xué)、病理學(xué)以及影像醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，就肝硬化結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)出SHCC疾病的過(guò)程進(jìn)行分析，首先是在肝硬化背景下肝細(xì)胞增生而表現(xiàn)出RN（再生結(jié)節(jié)）的現(xiàn)象，之后表現(xiàn)出DN（發(fā)育不良結(jié)節(jié)）的現(xiàn)象。DN發(fā)生癌變后表現(xiàn)出早期肝癌的現(xiàn)象，之后表現(xiàn)出SHCC的現(xiàn)象，最終表現(xiàn)出HCC的現(xiàn)象。對(duì)于RN，其主要是肝硬化患者表現(xiàn)出肝細(xì)胞增生的情況后出現(xiàn)[13]，作為良性肝硬化結(jié)節(jié)之一，較易呈現(xiàn)出彌漫發(fā)布以及多發(fā)的現(xiàn)象。就其特點(diǎn)進(jìn)行分析，未表現(xiàn)出細(xì)胞異型性的現(xiàn)象，于附近呈現(xiàn)出纖維隔圍繞的現(xiàn)象，在血供以及結(jié)構(gòu)方面均同正常肝細(xì)胞表現(xiàn)較為一致。DH依據(jù)其是否呈現(xiàn)出細(xì)胞細(xì)胞異形以及結(jié)構(gòu)異形的現(xiàn)象，主要分為兩類，分別為高級(jí)發(fā)育不良結(jié)節(jié)以及低級(jí)發(fā)育不良結(jié)節(jié)。二者在惡性傾向以及異性程度方面均呈現(xiàn)出顯著增高[14-16]。

1.4 肝臟屬于雙重血供，其來(lái)源主要集中于門靜脈，其次為肝動(dòng)脈，所占比例分別為75%～80%以及20%～25%。而96%的DN主要由PV供血，66%的早期肝癌（eHCC）由HA供血，而97%的SHCC主要由HA供血[17]。在SHCC發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，其血供是動(dòng)態(tài)變化的，伴隨著DN呈現(xiàn)出一定程度增大以及表現(xiàn)出異形性增加的現(xiàn)象，因?yàn)榇x產(chǎn)物以及局部缺氧等影響，會(huì)使得血管生成途徑被激活，最終導(dǎo)致呈現(xiàn)出腫瘤新生血管的現(xiàn)象，并且其構(gòu)成部分主要包括動(dòng)脈，表現(xiàn)出不發(fā)達(dá)的血管平滑肌，部分構(gòu)成主要集中于內(nèi)皮細(xì)胞方面，表現(xiàn)出迂曲擴(kuò)張急性血管的現(xiàn)象。在腫瘤體積呈現(xiàn)出一定程度增大的情況后，使得分化程度呈現(xiàn)出一定程度的降低，并且門脈供血比例呈現(xiàn)出一定程度的減少，而對(duì)于肝動(dòng)脈供血比例，呈現(xiàn)出一定程度的增多，此種情形下，腫瘤血管由門靜脈向肝動(dòng)脈進(jìn)行逐漸過(guò)渡[18]。對(duì)此針對(duì)低分化肝癌患者，主要體現(xiàn)為肝動(dòng)脈供血，而高分化肝癌往往是少血供的，主要由門脈供血。此外，腫瘤血管同門脈小分支以及肝竇呈現(xiàn)出相交的現(xiàn)象，因?yàn)橥琍V比較，HA壓力呈現(xiàn)出一定程度增高，從而PV針對(duì)腫瘤表現(xiàn)出的灌注受阻現(xiàn)象，而表現(xiàn)出腫瘤引流靜脈的現(xiàn)象，使得腫瘤呈現(xiàn)出動(dòng)脈供血現(xiàn)象，亦為肝癌患者較易呈現(xiàn)出動(dòng)靜脈瘺誘因[19]。

2 SHCC螺旋CT檢測(cè)分析

2.1 對(duì)于SHCC在進(jìn)行CT檢測(cè)期間，其檢出率同SHCC與肝實(shí)質(zhì)X線吸收值呈現(xiàn)出的最大差值密切相關(guān)[20]。如SHCC的病理演變過(guò)程，對(duì)于肝臟，其供血主要集中于門脈，所占比例為75%～80%，并且諸多SHCC供血主要體現(xiàn)為肝動(dòng)脈方面，所以增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期的表現(xiàn)尤其重要[21]。準(zhǔn)備對(duì)比劑對(duì)患者靜脈注射后，于門脈期、動(dòng)脈期以及平衡期，于SHCC以及肝臟中，對(duì)比劑表現(xiàn)出不同分布情況，可增加肝實(shí)質(zhì)與SHCC之間的吸收值差別。對(duì)SHCC多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)進(jìn)行分析，呈現(xiàn)出動(dòng)脈期高密度的現(xiàn)象，在門靜脈期會(huì)呈現(xiàn)出稍低密度或者等密度的情況，于延遲期則呈現(xiàn)出低密度的情況，并且表現(xiàn)出快進(jìn)快出強(qiáng)化曲線的現(xiàn)象。于不同時(shí)期，分析之所以呈現(xiàn)出的增強(qiáng)表現(xiàn)不同，主要同肝癌疾病出現(xiàn)以及病情進(jìn)展過(guò)程中呈現(xiàn)出的血供特點(diǎn)改變存在相關(guān)性。因此，準(zhǔn)確把握掃描時(shí)機(jī)非常重要。

2.2 在對(duì)對(duì)比劑注射方式以及肝臟CT掃描參數(shù)進(jìn)行分析期間，主要就對(duì)比劑注射速率、總量以及延遲時(shí)間等方面展開(kāi)，會(huì)對(duì)病灶顯示產(chǎn)生嚴(yán)重影響。多數(shù)作者均根據(jù)以為國(guó)外學(xué)者的觀點(diǎn)表示贊同，依據(jù)體重對(duì)對(duì)比劑總量進(jìn)行計(jì)算發(fā)現(xiàn)，通常為體重的1.5ml/kg～2.0ml/kg；通常情況下，注射速率需要在2.5ml/s以下，國(guó)內(nèi)則主要集中于3ml/s～4mL/s范圍。而針對(duì)西方，其表現(xiàn)出偏高的速率；動(dòng)脈期時(shí)間窗主要控制為20s～30s，門脈期時(shí)間窗主要為50s～60s，平衡期時(shí)間窗主要為300s～360s。對(duì)于肝臟強(qiáng)化程度影響因素而言，除表現(xiàn)為技術(shù)參數(shù)方面之外，生理性因素也具有重要意義。主要集中于患者的體重、年齡、肝臟血供、血環(huán)時(shí)間以及是否表現(xiàn)出肝硬化等方面，此類因素會(huì)使得肝臟到達(dá)強(qiáng)化峰值時(shí)間不同。目前大多數(shù)CT設(shè)備都帶有自動(dòng)監(jiān)測(cè)軟件，其可以對(duì)某一特定程度表現(xiàn)出強(qiáng)化程度改變加以監(jiān)測(cè)，于預(yù)先設(shè)定閾值達(dá)到后，則能夠?qū)呙枳詣?dòng)啟動(dòng)，對(duì)于固定延遲時(shí)間無(wú)需采用，則便可以對(duì)肝臟最大程度強(qiáng)化做出保證，使得生理性因素影響獲得充分避免[22-23]。

2.3 一般而言，于病理結(jié)構(gòu)中，DN以及RN表現(xiàn)出的脈管系統(tǒng)均較為完整，主要包括門靜脈、肝動(dòng)脈以及膽管結(jié)構(gòu)等方面，二者主要通過(guò)門靜脈供血完成。伴隨著DN異形性呈現(xiàn)出一定程度增加，因?yàn)榇x產(chǎn)物以及局部缺氧等因素的影響，導(dǎo)致血管生成途徑處于激活狀態(tài)，從而對(duì)于腫瘤新生血管的形成起到誘導(dǎo)作用，并且新生血管構(gòu)成部分主要體現(xiàn)為動(dòng)脈方面，從而導(dǎo)致腫瘤血管于門靜脈向肝動(dòng)脈進(jìn)行過(guò)渡。

而對(duì)于SHCC供血[24]，主要通過(guò)肝動(dòng)脈完成，表現(xiàn)出較少門靜脈供血現(xiàn)象；所以，針對(duì)RN、以及DN在實(shí)施增強(qiáng)掃描期間，具體表現(xiàn)同正常肝組織呈現(xiàn)出同一時(shí)間消退以及強(qiáng)化的現(xiàn)象，并且肝臟密度于平掃期間不均勻狀態(tài)向均勻狀態(tài)進(jìn)行有效轉(zhuǎn)化，病灶呈等密度。而SHCC在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化明顯消退[24]，使得病灶在門脈期及平衡期表現(xiàn)為低密度。

3 SHCC的螺旋CT診斷

3.1 諸多SHCC均表現(xiàn)出豐富血供現(xiàn)象，其供血主要通過(guò)肝動(dòng)脈完成，而對(duì)于肝實(shí)質(zhì)供血主要通過(guò)門靜脈完成，在對(duì)患者實(shí)施平掃期間，通常表現(xiàn)出腫瘤低密度的情況，但是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞社區(qū)功能同正常肝細(xì)胞表現(xiàn)出一定差異性，所以準(zhǔn)備對(duì)比劑對(duì)患者注入后需要在肝動(dòng)脈期展開(kāi)掃描成像。最終發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)同腫瘤之間表現(xiàn)出的差異明顯，對(duì)此主要以肝動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化作為典型，表現(xiàn)出高密度的情況。于門靜脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化呈現(xiàn)出高峰期的現(xiàn)象，并且SHCC密度呈現(xiàn)出一定程度的下降，表現(xiàn)出低密度以及等密度的情況。于延遲期，病灶密度呈現(xiàn)出進(jìn)一步下降，表現(xiàn)出低密度的現(xiàn)象，強(qiáng)化曲線特征表現(xiàn)出速升速降的現(xiàn)象。對(duì)于少數(shù)SHCC病灶呈現(xiàn)出肝動(dòng)脈期強(qiáng)度強(qiáng)化的現(xiàn)象，并且表現(xiàn)為等密度現(xiàn)象，于延遲期以及門脈期則表現(xiàn)出低密度的現(xiàn)象。上病灶根據(jù)“速升速降”的強(qiáng)化曲線特征可作出診斷。

3.2 因?yàn)楸憩F(xiàn)出不同的肝實(shí)質(zhì)、病灶血供方式以及病灶病理成分，從而使得小肝癌的影像學(xué)特征具有多樣性，除上述典型表現(xiàn)外，于CT動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期掃描期間，部分SHCC病灶會(huì)呈現(xiàn)出不典型表現(xiàn)的現(xiàn)象，歸納起來(lái)有如下幾種[25]：①動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期呈高-高-高密度或高-等-等密度；②動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期均呈低密度；③動(dòng)脈期腫瘤邊緣表現(xiàn)出點(diǎn)狀強(qiáng)化以及高密度環(huán)形強(qiáng)化的現(xiàn)象，于延遲期以及門靜脈期強(qiáng)化范圍會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步擴(kuò)大現(xiàn)象，從而呈現(xiàn)出延遲強(qiáng)化的現(xiàn)象。④動(dòng)脈期呈等密度，門靜脈期呈等密度，延遲期呈低密度；⑤于動(dòng)脈期，全瘤范圍主要表現(xiàn)出強(qiáng)化高密度的現(xiàn)象，但是在瘤體中心會(huì)表現(xiàn)出中心性斑點(diǎn)狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)的現(xiàn)象，于延遲期以及門靜脈期呈現(xiàn)出全瘤低密度的現(xiàn)象，于中心無(wú)強(qiáng)化去則表現(xiàn)出高密度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化的現(xiàn)象。

4 SHCC主要鑒別診斷

4.1 對(duì)三期掃描特點(diǎn)進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為高-等-等密度以及高-高-高密度幾方面，表現(xiàn)出豐富血供異常，同血管瘤以及FNH無(wú)法進(jìn)行輕易鑒別。 對(duì)于不典型FNH強(qiáng)化方式特點(diǎn)進(jìn)行分析，同SHCC表現(xiàn)較為類似，但是針對(duì)特征性CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，則對(duì)于FNH診斷可以顯著促進(jìn)：①對(duì)其實(shí)施平掃表現(xiàn)出等密度或者略低密度的情況，于中央位置能夠發(fā)現(xiàn)星芒狀低密度瘢痕的情況；②于動(dòng)脈期，除了瘢痕外表現(xiàn)出顯著均勻強(qiáng)化的情況之外，于門靜脈期表現(xiàn)出略高密度以及等密度的現(xiàn)象；③于病灶中央以及附近能夠發(fā)現(xiàn)供血血管的現(xiàn)象，并且表現(xiàn)出的扭曲增粗明顯。于SHCC動(dòng)脈期，即使表現(xiàn)出顯著強(qiáng)化的現(xiàn)象，但是同F(xiàn)NH比較，表現(xiàn)出較低的強(qiáng)化程度[26]。對(duì)于肝血管瘤患者，其CT表現(xiàn)較為獨(dú)特，在平掃期間，低密度病灶表現(xiàn)出清楚邊界，并且與動(dòng)脈期呈現(xiàn)出的強(qiáng)化現(xiàn)象顯著，但是通常于邊緣進(jìn)行強(qiáng)化，于延遲期以及門靜脈期逐漸于中心進(jìn)行充填，同同層腹主動(dòng)脈密度比較，表現(xiàn)出相近的強(qiáng)化程度，并且高于SHCC較為明顯，并且同SHCC比較，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間呈現(xiàn)出一定程度延長(zhǎng)，強(qiáng)化曲線特征表現(xiàn)為早出晚歸方面[30]。

4.2 三期掃描表現(xiàn)出低密度SHCC的現(xiàn)象，并且此類病灶往往同其他類型血供病灶表現(xiàn)出混淆的情況，尤其針對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)出鑒別困難的現(xiàn)象。但是針對(duì)SHCC特征進(jìn)行分析，有助于疾病診斷：對(duì)病灶邊界進(jìn)行平掃后，表現(xiàn)出模糊狀態(tài)，針對(duì)增強(qiáng)病灶進(jìn)行分析，呈現(xiàn)出輕度不規(guī)則以及邊界清晰的特點(diǎn)，并且完成增強(qiáng)掃描后，仍然表現(xiàn)出低密度瘤體內(nèi)密度不均勻的現(xiàn)象，表現(xiàn)出諸多點(diǎn)狀密度更低區(qū)的現(xiàn)象，可以為鑒別提供參考。并且此類SHCC可以同LPL進(jìn)行有效鑒別。對(duì)于IPL而言，其病灶周圍肝實(shí)質(zhì)會(huì)表現(xiàn)出小片狀強(qiáng)化帶以及楔形強(qiáng)化帶的現(xiàn)象，而對(duì)于低密度SHCC而言，其未表現(xiàn)出此類征象。此外，此類SHCC同肝結(jié)核瘤進(jìn)行有效鑒別，于肝結(jié)核瘤病灶內(nèi)部會(huì)表現(xiàn)出小點(diǎn)狀鈣化灶以及泥沙樣的情況。于增強(qiáng)晚期會(huì)表現(xiàn)出病灶分隔強(qiáng)化以及邊緣強(qiáng)化的現(xiàn)象，部分能夠發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)出破潰表現(xiàn)的現(xiàn)象。即使肝細(xì)胞性肝癌患者也會(huì)表現(xiàn)出鈣化的情況，但是同肝結(jié)核瘤比較，對(duì)應(yīng)概率呈現(xiàn)出一定程度降低。

4.3 于動(dòng)脈期病灶邊緣呈現(xiàn)出點(diǎn)狀強(qiáng)化以及邊緣環(huán)形的現(xiàn)象，于延遲期以及門靜脈期，則存在較低概率表現(xiàn)出SHCC延遲強(qiáng)化的現(xiàn)象，往往容易誤診為IPL、血管瘤或者肝膿腫現(xiàn)象。對(duì)于肝血管瘤患者，諸多未表現(xiàn)出肝硬化以及乙肝病史的現(xiàn)象，對(duì)其增強(qiáng)表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析，于動(dòng)脈期表現(xiàn)出邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的現(xiàn)象，于門靜脈期強(qiáng)化范圍表現(xiàn)出向心性擴(kuò)大的現(xiàn)象，于延遲期表現(xiàn)出等密度充填的顯現(xiàn)。而對(duì)于SHCC，即使在動(dòng)脈期表現(xiàn)出結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化以及邊緣環(huán)形的現(xiàn)象，但是同血管瘤強(qiáng)化程度比較，表現(xiàn)出一定程度降低，并且于延遲期未表現(xiàn)出充填改變的現(xiàn)象。對(duì)于IPL于動(dòng)脈期諸多未呈現(xiàn)出顯著強(qiáng)化現(xiàn)象，于延遲期以及門靜脈期，病灶附近呈現(xiàn)出核心樣強(qiáng)化、周邊環(huán)形強(qiáng)化以及纖維間隔的現(xiàn)象，于病灶附近肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)出小片狀強(qiáng)化帶或者楔形帶的現(xiàn)象。

4.4 三期掃描SHCC表現(xiàn)出等-等-低密度的現(xiàn)象，同肝硬化再生結(jié)節(jié)無(wú)法獲得顯著鑒別結(jié)果。對(duì)平掃圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，同正常肝組織密度比較，肝硬化再生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出一定程度增高，準(zhǔn)備對(duì)比劑對(duì)患者注射后，未表現(xiàn)出顯著結(jié)節(jié)強(qiáng)化的現(xiàn)象[27]，在進(jìn)行平掃期間，肝臟密度由不均勻向均勻進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在SHCC有延遲期表現(xiàn)出低密度的現(xiàn)象。

4.5 于延遲期以及門靜脈期，瘤體中心表現(xiàn)出的SHCC呈現(xiàn)出高密度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化的現(xiàn)象，需要同IPL之間進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。于病理上對(duì)IPL特點(diǎn)進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為纖維基質(zhì)增生以及炎性細(xì)胞的現(xiàn)象。在肝動(dòng)脈供血方面較為缺乏，所以于動(dòng)脈期表現(xiàn)出的強(qiáng)化表現(xiàn)不明顯[28]。于延遲期或者門脈期，病灶邊緣呈現(xiàn)出分隔強(qiáng)化以及環(huán)狀增強(qiáng)的現(xiàn)象。對(duì)于IPL于病灶附近或者中央，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)供血血管表現(xiàn)出增粗扭曲的現(xiàn)象。于門靜脈期病灶中心能夠發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化的現(xiàn)象。

5 結(jié)論

臨床在進(jìn)行實(shí)際工作期間，依據(jù)常規(guī)對(duì)患者實(shí)施S常規(guī)影像學(xué)檢查過(guò)程中，主要包括CT、超聲以及MRI等系列方法，并且各種方法均存在優(yōu)缺點(diǎn)。選擇超聲方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，呈現(xiàn)出價(jià)廉、便捷、無(wú)輻射以及無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)此于肝癌術(shù)前診斷、高危人群篩選以及術(shù)后常規(guī)隨訪等方面獲得廣泛應(yīng)用。但是對(duì)于肝癌患者而言，諸多表現(xiàn)出肝硬化病史的現(xiàn)象，從而使得患者呈現(xiàn)出肝臟背景回聲嘈雜的現(xiàn)象。此外，因?yàn)椴煌只潭纫约安煌琒HCC發(fā)展階段的影響，使得病灶回聲最終呈現(xiàn)出高低不等的現(xiàn)象，并且同肝硬化結(jié)節(jié)之間較易呈現(xiàn)出的混淆的現(xiàn)象。此外，因?yàn)樵趯?shí)施超聲檢查期間，技術(shù)人員操作水平會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生對(duì)應(yīng)影響，從而在進(jìn)行疾病診斷期間表現(xiàn)出較大難度。MRI檢查可多序列成像，具有高的組織分辨率，尤其在肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑研究逐漸深入的情況下，針對(duì)SHCC在進(jìn)行特異性以及準(zhǔn)確性診斷期間，表現(xiàn)出顯著價(jià)值。但MRI檢查用時(shí)較長(zhǎng)，并且呼吸運(yùn)動(dòng)偽影與患者屏氣能力會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響；對(duì)于危重患者表現(xiàn)出較差的耐受度；針對(duì)鈣化以及出血無(wú)法獲得顯著效果；且設(shè)備成本及檢查費(fèi)用高，MRI在大部分醫(yī)院特別是三級(jí)以下醫(yī)院尚未普及，此項(xiàng)檢查受到限制。螺旋CT掃描速度極快，對(duì)于身體較虛弱耐受力差的患者比較適用。對(duì)于CT薄層多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其表現(xiàn)出的后處理功能較為強(qiáng)大，通過(guò)對(duì)患者還是SHCC診斷表現(xiàn)出顯著準(zhǔn)確率，屬于當(dāng)前在實(shí)施SHCC檢查期間，應(yīng)用率較為顯著的方法之一。

綜上所述，SHCC的診斷和鑒別診斷仍是我們面臨的重大問(wèn)題，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是肝臟小結(jié)節(jié)病灶首選檢查方法之一，對(duì)SHCC的定位、定性診斷可信度高。但如果通過(guò)實(shí)施CT檢查無(wú)法獲得顯著效果，則可以選擇聯(lián)合運(yùn)用諸多影像學(xué)檢查的方法展開(kāi)，以使得SHCC診斷準(zhǔn)確率顯著提升。

雖然，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在SHCC的診斷中起著舉足輕重的作用，但CT檢查目前來(lái)看仍存在一定的局限性：（1）CT主要通過(guò)X線將人體穿透后，通過(guò)對(duì)衰竭程度進(jìn)行分析完成高低成像，即使存在諸多專業(yè)技術(shù)人員研究將X線輻射顯著降低，但仍存在輻射風(fēng)險(xiǎn)，不能頻繁檢查。（2）大多數(shù)SHCC均呈現(xiàn)出慢性肝病的情況，并且表現(xiàn)出不均的肝內(nèi)密度，SHCC往往同DN以及RN等系列多發(fā)結(jié)節(jié)混合存在的現(xiàn)象，并且患者肝臟功能呈現(xiàn)出程度不同損傷的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致于不同時(shí)期，在血供方面表現(xiàn)出顯著的個(gè)體差異，對(duì)此針對(duì)掃描時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確把握困難性較為顯著，從而無(wú)法對(duì)SHCC診斷的準(zhǔn)確性做出保證。（3）對(duì)患者實(shí)施CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，需要準(zhǔn)備碘酒對(duì)比劑對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，存在碘過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)及使用碘劑禁忌癥，部分患者檢查受到限制。