氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的療效與安全性分析

孫文文，盛 悅，劉 青

（江蘇大學附屬醫(yī)院急診中心，江蘇 鎮(zhèn)江 221001）

急性心梗近些年來的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢，如今已成為了臨床最為常見的一種心臟病。急性心梗的發(fā)生，是因為心肌血氧缺失所致。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐惡心、發(fā)熱、胸痛、心律失常，更甚至低血壓、休克，嚴重影響著患者的安全健康。臨床治療急性心梗多采用藥物治療，但是，大部分急性心?；颊呤且驗楣跔顒用}粥樣硬化所致，病情十分復雜，臨床治愈難度特別大，而且還具有較高的死亡率、殘疾風險[1]?；诖?，積極探索一種更為高效合理的臨床治療方法，幫助患者更快的減輕病情，以免患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，顯而易見具有更大的臨床意義[2]。本文以80例急性心?；颊邽橛^察對象。著重探討了阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性心梗的效果，旨在臨床有效治療急性心梗提供有效參考。現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年03月～2019年03月本院接收的急性心?；颊?0例作為研究對象，以雙盲法將其分為常規(guī)組與研究組，各40例。其中，研究組男26例，女14例，年齡50～84歲，平均（57.5±12.3）歲，14例前壁梗死，15例下壁梗死，11例復合壁梗死；常規(guī)組男25例，女15例，年齡50～85歲，平均（57.7±12.1）歲，15例前壁梗死，14例下壁梗死，11例復合壁梗死。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據(jù)美國心臟病學會提出的相關診斷標準，確定為急性心梗；均知曉本次研究意義、目的，已經簽署過同意書；近期不曾接受過相關治療；通過醫(yī)學倫理委員會審查；入院24 h內存在不同程度的胸痛表現(xiàn)。排除肝腎功能嚴重不全、有出血傾向、臨床資料不完整、精神異?；驘o法正常交流的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，均進行血壓檢測，觀察患者血氧飽和度的變化，予以他汀類降脂藥物治療、氧療、β受體阻滯劑等等。

常規(guī)組則在上述基礎治療的同時，服用氯吡格雷，用藥方法為：150 mg/次，1次/d，口服治療。堅持用藥6個月。

研究組則聯(lián)合應用氯吡格雷、阿司匹林治療，用藥方法為：初期300 mg/次，持續(xù)口服治療4周后，變?yōu)?00 mg/次，1次/d，口服治療。堅持用藥6個月。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準具體如下：心絞痛次數(shù)顯著減少，心絞痛持續(xù)時間明顯縮短，改善＞Ⅱ級，視為顯效；心絞痛次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度均基本減輕，改善＞Ⅰ級，視為有效；臨床癥狀無任何變化，或加重，視為無效?？傮w療效=顯效率+有效率。（2）觀察患者有無心血管事件，并做好相關數(shù)據(jù)記錄，主要有心衰、心梗再發(fā)、心血管性死亡、心律失常。（3）不良反應：嘔吐惡心、嚴重出血、肝腎損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療總體療效對比（見表1）

表1 兩組臨床治療總體療效對比[n（%）]

2.2 兩組心血管事件總發(fā)生率對比

研究組心血管事件總發(fā)生率為5.00%（2/40），其中心衰、心律失常各1例；常規(guī)組心血管事件總發(fā)生率20.00%（8/40），其中心血管性死亡、再發(fā)心梗各1例，心律失常、心衰各3例。組間對比，研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.163，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應總發(fā)生率對比

研究組不良反應總發(fā)生率為7.5%（3/40），其中嚴重出血2例、嘔吐惡心1例；常規(guī)組不良反應總發(fā)生率為5.00%（2/40），其中嚴重出血、嘔吐惡心各1例。組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.743，P＞0.05）。兩組均無肝腎損傷。

3 討 論

近兩年來，我國急性心梗的發(fā)生率越來越高，而且也越來越年輕化，對我國公眾的身體健康帶來了嚴重的影響。血栓生成過程中，血小板的作用至關重要，基于此，抗血小板治療成為了臨床治療、預防冠脈血栓形成的關鍵[3]。阿司匹林是臨床中一種抗血小板凝集的常用藥，經臨床實踐證明確實有效，且在臨床中應用十分廣泛，特別是對于心腦血管疾病患者而言，阿司匹林的效果更為突出。但是阿司匹林的藥效比較溫和。氯吡格雷能夠有效抑制二磷酸腺苷，不會結合血小板抗體，故而抗血小板聚集作用十分突出，聯(lián)合阿司匹林治療，可發(fā)揮顯著的協(xié)同作用。此次研究證實，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療后，研究組臨床療效92.50%顯著高于常規(guī)組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合應用阿司匹林、氯吡格雷治療急性心梗的價值更高。既往臨床單純采用阿司匹林急性心?；颊邔嵤┲委煏r，難以完全的幫助患者緩解病情，抑制病情進展，而氯吡格雷屬于前體藥物，通過生物轉化，有效結合腺苷二磷酸受體，進一步發(fā)揮抗血小板聚集作用。聯(lián)合應用阿司匹林、氯吡格雷不僅可以彌補單純應用阿司匹林藥效過于溫和的不足之處，而且還可以獲得顯著的協(xié)同作用，保護患者心肌細胞，減少心血管事件，以免引起嚴重的不良反應。此次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組心血管事件發(fā)生率只有5.00%，顯著低于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組不良反應（7.5% VS 5.0%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合用藥方案，對急性心梗患者的治療具有確切的效果。值得臨床大力推薦。