特殊換藥方式在腰椎術(shù)后避免脂肪液化的護(hù)理體會(huì)

吳德芳，杜永紅*

（1.新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2017年4月收治的腰椎退行性病變病患者214例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，其中，男104例，女110例，年齡43～75歲，平均年齡62.7歲。40～50歲69例，50～60歲151例，60～70歲132例，70～80歲15例，所有患者均詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查獲得明確診斷，術(shù)前診斷：?jiǎn)渭冄甸g盤(pán)病變25例（單純椎間盤(pán)摘除術(shù)后復(fù)發(fā)4例），單純腰椎滑脫15例，腰椎間盤(pán)病變、腰椎不穩(wěn)及滑脫68例（50例椎管狹窄，8例退行性腰椎側(cè)凸），單節(jié)段間隙融合70例，L3-4間隙12例，L4-5間隙35例，L5S1間隙23例,雙節(jié)段間隙融合44例，L3-4、L4-5間隙23例，L4-5、，L5S1間隙21例三節(jié)段間隙融合4例，三階段融合4例L3-4、L4-5、，L5S1間隙3例，L2-3、L3-4、L4-5間隙1例。

1.2 方法

1.2.1 換藥是腰椎術(shù)后觀察及促進(jìn)傷口愈合的主要方法，但高齡、肥胖患者術(shù)后傷口脂肪液化，傷口愈合困難一直困擾著患者。因此，傷口換藥十分重要。我院從2012年6月～2017年12月對(duì)214例腰椎術(shù)后患者使用特殊腰部支具加壓的換藥方法，患者傷口愈合及脂肪液化的患者取得良好的臨床療效。

1.2.2 特殊腰部支具材料與制作

材料分兩部分包括腰部支具及口袋。（1）制作：取可自動(dòng)取出鋼板固定物的腰部支具，在原有腰部支具的腰部?jī)蓚?cè)的位置縫制2個(gè)有彈性的插袋單元，袋口開(kāi)口朝上，插袋內(nèi)可放置普通繃帶。見(jiàn)圖1，或換藥后在無(wú)菌輔料外術(shù)區(qū)兩側(cè)分別放置棉布卷給予適當(dāng)固定，見(jiàn)圖2。

1.2.3 應(yīng)用

患者手術(shù)后先進(jìn)行評(píng)估，確定術(shù)后傷口愈合較差及高齡、肥胖傷口易發(fā)生脂肪液化的患者術(shù)區(qū)直接使用特殊腰部支具，根據(jù)病情及患者耐受情況下在腰部支具口袋內(nèi)加入薄厚適宜的棉布卷，囑患者盡量在能耐受的情況下平臥位,保持術(shù)區(qū)加壓狀態(tài).此方法降低了因侵襲性操作皮下與皮下組織的腔隙，減少了脂肪液化的發(fā)生，促進(jìn)了傷口的愈合。在患者下床時(shí)再將護(hù)腰鋼板插入，保護(hù)了腰部，增加了患者的舒適度。降低了術(shù)后傷口不愈的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1

圖2

1.2.4 術(shù)后處理：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)1～2天，選擇頭孢二代抗生素，根據(jù)藥物半衰期預(yù)防感染2～4天，觀察患者引流量，48～72小時(shí)拔除引流管，3-4天帶腰圍下地活動(dòng)，10～15天出院。術(shù)后3～4月禁止搬運(yùn)重物，3～4月以后正常的生活工作。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后每2～3天術(shù)區(qū)換藥一次或污染后隨時(shí)更換。換藥方法：無(wú)菌操作下消毒術(shù)區(qū)，消毒面積大于術(shù)區(qū)20 cm，放置無(wú)菌紗布、棉墊，膠布固定。腰部捆綁特殊腰部支具，患者平臥時(shí)取出腰部支具配制鋼板，下床活動(dòng)時(shí)插入鋼板。

2 結(jié) 果

術(shù)后經(jīng)過(guò)半個(gè)月的特殊換藥方法，術(shù)后患者傷口愈合滿意，均治愈出院。

3 討 論

特殊腰部支具特點(diǎn)：可根據(jù)手術(shù)部位在插入插袋單元，墊起相應(yīng)的部位，增加壓力，保持了腰部支具保護(hù)腰椎的原有作用，因腰部支具可隨時(shí)根據(jù)病人體位變化隨時(shí)調(diào)整插袋單元內(nèi)內(nèi)容物及鋼板，減少了患者的不適感，使用起來(lái)舒適方便，有效降低患者傷口不愈及加速了脂肪液化的吸收達(dá)到了促進(jìn)傷口愈合的目的，患者及家屬對(duì)特殊腰帶的舒適性極有效性感到滿意。同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理工作效果及質(zhì)量在，促進(jìn)健康，降低了患者相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。切特殊腰部支具結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，造價(jià)成本較低，清潔更換方便、專人專用，不易引起交叉感染，值得臨床推廣。