音樂心理療法對橋本氏甲狀腺炎改善的臨床研究

朱登月，姚 平，何志偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210023）

橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺自身免疫性疾病，以甲狀腺抗體升高為主要診斷依據(jù)。病因不明，也沒有特效的藥物治療，臨床上多是隨診觀察，只有甲狀腺功能異常才需要相應(yīng)處理[1]。但是患者診斷此疾病后往往憂心忡忡。害怕患甲狀腺腫瘤[2]。臨床醫(yī)生往往給予患者硒制劑口服，或補充維生素D，希望能調(diào)整免疫，但是不僅療程長，效果也不明顯。也有患者求助于中藥調(diào)理，但是一樣存在療程長，依從性差，療效不確切等共同問題。但是音樂療法作為康復(fù)手段之一，不僅無藥物副作用，而且依從性相當(dāng)好，受到患者的歡迎。本文觀察音樂心理療法對自身免疫性疾病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月在我院內(nèi)分泌科門診就診和住院的橋本氏甲狀腺炎患者88例作為研究對象。將其隨機分成研究組和對照組，各44例。其中，研究組男12例，女32例，平均年齡（43±6.78）歲，平均病程（3±1.28）年；對照組男13例，女31例，平均年齡（42±8.31）歲，病程（4±2.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橋本氏病的診斷，抗體高于正常，排除其他原因造成的自身免疫病。排除既往有神經(jīng)精神病史，認知功能障礙者。

1.2 方法

研究組在常規(guī)藥物治療的同時，采用音樂療法，先根據(jù)宮商角徵羽選擇患者合適的音樂類型，然后兼顧患者的喜好，選擇一首或幾首愛聽的歌曲。可以是有歌詞的流行歌曲，傳統(tǒng)曲目或輕音樂，在手機上選擇單曲循環(huán)或循環(huán)播放。每天聽半小時自己喜愛的音樂每周至少五次，可以安排在患者休閑的時候聽，比如上班途中，做家務(wù)的時候等等。每日打卡記錄，如果覺得聽后心情不能得到舒緩，可以再重新選擇曲目。堅持聽音樂3個月以上。

心理疏導(dǎo)：個別聽取患者的傾訴，耐心地啟發(fā)病人，認識到情緒的變化與病情的變化緊密相關(guān)。認識到調(diào)整情緒對健康的重要性，擁有積極的生活觀的重要性。并進行深入的交談，了解成長的過程中學(xué)習(xí)，工作，婚姻中遇到的一些問題，針對家庭成員之間主要的矛盾沖突的應(yīng)對方式和情緒反應(yīng)。針對兒童，選擇和家長一起交流，緩解家長的教育焦慮狀態(tài)，強調(diào)身體健康情緒穩(wěn)定的重要性。心理疏導(dǎo)通過微信聊天形式不定期進行。對照組患者僅常規(guī)藥物治療，定期門診復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組病人在治療前、治療后3個月觀察甲狀腺功能指標(biāo)及抗體指標(biāo)。（2）進行治療前和治療后抑郁焦慮量表問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前兩組患者組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個月研究組抗體指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)過音樂和心理干預(yù)后，游離T3，游離T4，以及抗體TgAb，TPOAb比較實驗前有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而沒有干預(yù)的對照組，3個月前后數(shù)值無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 FT3 FT4實驗前 實驗后 P 實驗前 實驗后 P研究組 4.49±1.34 6.13±4.35 P＜0.05 16.71±5.13 20.03±11.06 ＜0.05對照組 4.52±2.13 5.34±1.87 p＞0.05 17.45±1.67 18.41±4.32 ＞0.05 TgAb TPOAb實驗前 實驗后 P 實驗前 實驗后 P研究組 304.70±242.05 196.40±177.14 P＜0.05 912.62±112.78 672.19±517.09 ＜0.05對照組 345.82±256.48 313.79±176.39 p＞0.05 974.93±215.37 843.85±431.94 ＞0.05

2.2 兩組治療后情緒量表比較

研究組患者在抑郁分數(shù)和焦慮分數(shù)上前后比較，有明顯的改善。橋本甲狀腺炎的患者抑郁焦慮分數(shù)雖然沒有達到精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是都有不同程度的情緒因素。經(jīng)過3個月的音樂心理干預(yù)，抑郁分數(shù)和焦慮分數(shù)都有顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后情緒量表比較（±s）

表2 兩組治療后情緒量表比較（±s）

實驗前 實驗后 P抑郁分數(shù) 47.82±5.08 39.97±6.82 ＜0.05焦慮分數(shù) 44.91±7.12 37.18±6.54 ＜0.05

3 討 論

橋本氏甲狀腺炎作為一種自身免疫病，病因不明，但是最近的研究表明，橋本氏甲狀腺炎與氧化應(yīng)激有關(guān)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]氧化應(yīng)激是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲狀腺功能減退的有效危險因素。通過檢測氧化應(yīng)激指標(biāo)數(shù)（OSI）可以預(yù)測甲狀腺功能減退的風(fēng)險。

而心理情緒可以改善氧化應(yīng)激。音樂療法作為集醫(yī)學(xué)，心理，音樂，教育于一體的治療方法，已經(jīng)逐漸被采納應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。在治療精神情志疾病方面已經(jīng)取得了很好的臨床療效。筆者認為音樂療法在治療自身免疫性疾病方面也會被逐漸挖掘和證實。目前自身免疫疾病的治療是臨床難題，原因不明確，治療手段有限，藥物的副作用比較大。但是音樂療法可以調(diào)整情緒，進而影響免疫指標(biāo)。而且患者的依從性很好，經(jīng)濟節(jié)省，不需要額外得花很多的時間來往于醫(yī)院，在生活中就可以治療。音樂治療無需打針吃藥，就診感受會比較好，值得推廣應(yīng)用。

在應(yīng)用過程中主要是注意音樂治療措施的實施需要專業(yè)人士參與，比如音樂類型的選擇需要有音樂專業(yè)人員的指導(dǎo)，要針對不同的人群選擇傳統(tǒng)音樂和流行音樂。根據(jù)臨床辨證分型選擇中國傳統(tǒng)宮商角徵羽里那種類型，對古典音樂不感興趣的人群如何選擇流行音樂。音樂治療的時間和頻率以及實施方式，比如小組訓(xùn)練的形式還是單個訓(xùn)練，是被動欣賞還是主動參與，都要個體化。在音樂治療實踐中摸索出相對統(tǒng)一的治療處方才好。