阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者血脂水平變化及日常生活能力的影響

何海芝

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

缺血性腦卒中是臨床上一種較為常見(jiàn)的急癥，其具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，且近年來(lái)隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年增加，缺血性腦卒中如果得不到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者的大腦出現(xiàn)不可逆的損傷[1]，甚者危及患者的生命安全，因此如何有效提高缺血性腦卒中患者早期急救效果是臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣斑塊是缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)，而脂質(zhì)代謝異常是造成動(dòng)脈粥樣斑塊的重要危險(xiǎn)因素，基于此，我院采用阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林進(jìn)行缺血性腦卒中治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的缺血性腦卒中患者86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組僅使用拜阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合拜阿司匹林進(jìn)行聯(lián)合治療，其中，觀察組男23例，女20例，年齡55～75歲，平均年齡（66.84±6.85）歲，病程9～72 h，平均病程（34.54±10.37）h；對(duì)照組男24例，女19例，年齡56～75歲，平均年齡（66.36±6.22）歲，病程8～72 h，平均病程（35.63±11.39）h，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病時(shí)間均＜72 h；②患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者經(jīng)顱腦CT/MRI檢測(cè)均確診為缺血性腦卒中；④患者無(wú)凝血障礙或嚴(yán)重肝腎疾病；⑤患者對(duì)阿托伐他汀和阿司匹林無(wú)用藥禁忌；⑥患者在接受治療前15 d內(nèi)未使用過(guò)其他治療腦梗死的藥物；⑦患者自愿簽訂知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、活血化瘀、腦神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥治療，必要時(shí)降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)管，并對(duì)患者的血糖、血壓和血脂進(jìn)行調(diào)控，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿司匹林進(jìn)行治療，即阿司匹林腸溶片，口服，0.1 g/次，qd，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀，即阿托伐他汀鈣片，口服，20 mg/次，qd，溫水送服[3]，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損和血脂水平作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中神經(jīng)功能缺損程度使用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，得分越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活能力使用Barthel指數(shù)（ADL）進(jìn)行評(píng)定，得分越高，說(shuō)明患者日常生活能力越優(yōu)；血脂水平檢查取患者空腹靜脈血樣品，離心，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后日常生活能力和神經(jīng)功能缺損比較

治療后觀察組患者的ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后日常生活能力和神經(jīng)功能缺損比較（±s）

表1 治療前后日常生活能力和神經(jīng)功能缺損比較（±s）

組別 n ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 38.13±10.15 77.54±12.92 17.04±5.58 9.61±4.47對(duì)照組 43 39.72±13.22 69.38±11.73 16.94±5.63 12.88±5.59 t-0.626 3.066 0.083 -2.996 P 0.533 0.003 0.934 0.004

2.2 治療前后血脂水平比較

治療后觀察組的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后血脂水平比較（ ±s,mmol/L）

表2 治療前后血脂水平比較（ ±s,mmol/L）

組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.76±0.77 1.36±0.43 6.44±1.37 3.15±0.71 3.52±0.54 1.51±0.54 1.65±0.32 2.47±0.49對(duì)照組 43 4.79±0.69 2.75±0.57 6.32±1.29 5.04±1.39 3.41±0.46 3.14±1.28 1.71±0.35 1.89±0.40 t-0.190 -12.766 0.418 -7.940 1.017 -7.694 -0.830 6.013 P 0.850 0.000 0.677 0.000 0.312 0.000 0.409 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中是由于患者的動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞，造成腦部供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧而引起腦功能障礙的一種疾病，目前臨床上對(duì)缺血性腦卒中的治療強(qiáng)調(diào)“早期診斷、早期治療、早期康復(fù)”。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，其可有效抑制血小板的聚集、降低血液黏度，可有效促進(jìn)患者腦部缺血病灶部位的血液供應(yīng)恢復(fù)，但是臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單純使用阿司匹林效果并不是十分理想，且患者易出現(xiàn)阿司匹林抵抗，進(jìn)一步影響治療效果。阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥物，其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶的合成[4]，從而促使干細(xì)胞表面的膽固醇合成量降低，可有效降低患者血清中TG水平，并增加LDL-C的受體數(shù)目，加快LDL-C的代謝，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用，阿托伐他汀通過(guò)降低患者的血脂水平，可減少動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，進(jìn)而降低缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后ADL、NIHSS評(píng)分和血脂水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林可有效改善缺血性腦卒中患者的血脂水平，對(duì)于提高患者的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。