胸部CT在食管癌支架植入術(shù)后診斷食管氣管瘺中的價值分析

王 力 蘇雪娟 陳 體 劉麗娜 鄭 重

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院影像科 南陽 473000)

食管癌是一種食管上皮組織的惡性腫瘤，其典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。手術(shù)是治療食管癌的主要方式，但術(shù)后患者可能引發(fā)食管氣管痿等并發(fā)癥，不僅加重了患者的病情，還加大了臨床治療的難度，因此早診斷早治療對于患者來說極為重要?；诖?，本研究選取本院2017年4月～2018年4月期間內(nèi)接收的52例食管癌支架植入術(shù)后食管氣管瘺患者，進(jìn)行回顧性分析，探討胸部CT在食管癌支架植入術(shù)后食管氣管瘺中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年4月～2018年4月期間內(nèi)接收的食管癌支架植入術(shù)后食管氣管瘺患者中，隨機抽取52例患者作為研究對象，其中，腺癌29例，鱗癌23例；食管胸上段癌19例，食管胸下段癌15例，食管胸中段癌18例；I期11例，II期13例，III期12例，IV期16例；高分化10例，中分化16例，低分化9例，未分化18例；男28例，女24例；年齡43～72歲，平均年齡(57.5±14.5)歲。本研究所選對象均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌，并排除其它惡性腫瘤患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對本研究所選患者均行胸部CT與X線檢查，CT檢查時指導(dǎo)患者采取仰臥位，采用CT于患者喉結(jié)至肋膈角下以及全段食管、胃底部等進(jìn)行掃描，電壓設(shè)置為100V，螺距設(shè)置為1.5，層厚設(shè)置為7.0mm，掃描周期設(shè)置為1s，掃描時間設(shè)置為15s左右。

X線檢查時首先將硫酸鋇干混懸劑用開水調(diào)制成濃度200%的混懸劑30ml，進(jìn)行5min以上連續(xù)攪拌，用溫水送服產(chǎn)氣粉，然后利用多功能數(shù)字化胃腸機對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)KV、MAS，指導(dǎo)患者擺好投照體位后進(jìn)行投照與曝光，曝光時要求患者深度吸氣將氣呼盡后屏住呼吸，曝光過程中盡可能使用低MAS。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法的檢查結(jié)果，并對比兩種方法檢出率情況，以及診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出率對比

表1數(shù)據(jù)顯示，胸部CT陽性檢出率顯著高于X線，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法檢出率對比[n(%)]

檢查方法真陽性真陰性假陽性假陰性胸部CT43(82.69)6(11.54)1(1.92)2(3.85)X線31(59.62)5(9.62)7(13.46)9(17.30)χ212.9650.1959.3809.564P0.0000.6590.0020.002

2.2 兩種方法診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性對比

表2數(shù)據(jù)顯示，胸部CT診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均高于X線，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性對比(%)

檢查方法準(zhǔn)確性靈敏性特異性胸部CT82.6995.5685.71X線59.6277.5041.67χ212.96513.99241.934P0.0000.0000.000

3 討論

隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的改變，食管癌的發(fā)病率也逐年上升，食管癌是一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能受到真菌感染、鐵鋅元素缺乏、維生素缺乏等的影響[2]。此外，長期吸煙酗酒、食用過硬過熱的食物、口腔不潔也會導(dǎo)致食管癌的發(fā)病[3]。食管癌具有較高的死亡率，臨床上常采用手術(shù)方式治療食管癌，有效地緩解了患者的臨床癥狀。但術(shù)后由于解剖結(jié)構(gòu)上氣管可能緊貼食管，因此會形成粘連，導(dǎo)致局部組織壞死，形成氣管痿。此外，氣管與食管內(nèi)的導(dǎo)管發(fā)生擠壓，會導(dǎo)致受到擠壓的部位產(chǎn)生炎癥、水腫等情況，從而導(dǎo)致組織壞死引發(fā)痿，食管氣管痿患者會出現(xiàn)發(fā)熱、胸骨疼痛等癥狀，若患者食管進(jìn)入到胃部則會導(dǎo)致患者胃部嚴(yán)重擴(kuò)張，危害極大，因此早期診斷對于提高食管癌患者的生存質(zhì)量來說意義重大[4～5]。目前我國臨床上常采用X線、CT等方式進(jìn)行食管癌支架植入術(shù)后食管氣管瘺的臨床診斷，但由于X線片呈現(xiàn)出平面狀態(tài)，在檢查中患者食管內(nèi)各組織很容易前后重疊，降低了分辨的密度和清晰度，存在一定的漏診和誤診情況，因此臨床上不推薦將其單一使用。

近年來，CT技術(shù)在臨床上得以廣泛運用，胸部CT診斷食管癌支架植入術(shù)后食管氣管瘺時圖像成像較為清晰，能夠顯示患者食管及氣管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)師了解患者食管內(nèi)部的異常組織及病灶情況[6]。對于隱匿部位的病變也能清晰顯示，在CT檢查時食管痿的最主要表現(xiàn)則為出現(xiàn)痿口以及造影劑外漏，因此極大地降低了漏診、誤診等現(xiàn)象的發(fā)生，為患者贏得了治療時間，從而提高了治療成功的幾率[7～8]。并且胸部CT具有密度、空間分辨率較高的優(yōu)勢，對照射劑量的需求較低，降低了檢查對于人體所帶來的輻射，患者接受程度較高。但臨床中進(jìn)行CT檢查時，需要注意可以將其與X線等多種檢查方式進(jìn)行有效結(jié)合，避免漏診、誤診等情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，胸部CT陽性檢出率、胸部CT診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均高于X線，提示胸部CT對于食管癌支架植入術(shù)后食管氣管瘺病灶的診斷、鑒別、預(yù)后具有重要的影響，符合許麗娟[9]的研究結(jié)果。

綜上所述，食管癌支架植入術(shù)后食管氣管瘺患者采用胸部CT進(jìn)行診斷的效果較為理想，極大地提高了臨床診斷準(zhǔn)確率，為患者的診斷和治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，臨床價值較高，值得推廣和使用。