剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇及對(duì)母嬰預(yù)后影響

鄧 開(kāi) 麗

(潢川縣人民醫(yī)院 信陽(yáng) 465100)

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的越發(fā)成熟，在臨床中得到了廣泛的使用，但相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇可有效減少術(shù)中出血，減少新生兒窒息的發(fā)病率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年2月收治144例在醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B、C組，各46例，剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)分別為未臨產(chǎn)、臨產(chǎn)6h以內(nèi)、臨產(chǎn)6h以上。所有孕產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)指征，均無(wú)其他重大系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。其中胎盤前置31例、妊高癥37例、胎兒窘迫32例、糖尿病6例、先心病2例。A組產(chǎn)婦年齡22～35(29.72±3.24)歲，孕周(38.94±0.41)周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；B組產(chǎn)婦年齡(29.91±3.19)歲，孕周(39.34±0.39)周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；C組產(chǎn)婦年齡(28.92±3.86)歲，孕周為39～40(39.16±0.42)周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。3組組間資料無(wú)顯著數(shù)據(jù)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為3組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)不同的剖宮產(chǎn)手術(shù)：A組孕產(chǎn)婦在未臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行，B組孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后6h內(nèi)進(jìn)行，C組孕產(chǎn)婦在其臨產(chǎn)6h及以上進(jìn)行。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄3組的術(shù)中出血量、新生兒窒息、術(shù)后排氣時(shí)間以及切口愈合時(shí)間等剖宮產(chǎn)手術(shù)治療情況。

術(shù)中出血量：使用容積法面積法測(cè)量產(chǎn)婦術(shù)中出血量，完全吸盡羊水后，記錄吸至瓶中所測(cè)刻度，術(shù)中使用的面積為100cm2的敷料的充血量約為10mL，術(shù)中出血量=吸引瓶術(shù)后刻度-吸引瓶術(shù)前所測(cè)刻度-吸引瓶中所用沖洗液體積+彎盤中陰道出血量+敷料所吸血量。

新生兒窒息率：使用Apgar指數(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)胎兒出生1min內(nèi)的呼吸頻率、心率、皮膚顏色、肌張力和喉反應(yīng)等情況進(jìn)行檢測(cè)，10分滿分，每項(xiàng)2分滿分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A、B、C組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量的數(shù)據(jù)之間均有顯著的數(shù)據(jù)差異(P<0.05)；A組和B組新生兒窒息率之間沒(méi)有顯著數(shù)據(jù)差異(P>0.05)，但均顯著大于C組(P<0.05)；A、B、C組孕產(chǎn)婦的切口愈合時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間之間沒(méi)有顯著數(shù)據(jù)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組孕產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后情況比對(duì)

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(d)切口愈合時(shí)間(d)新生兒窒息[n(%)]A組46153.5±24.2A22.3±4.840.1±4.35(10.87)B組46180.2±29.6B23.2±5.139.4±3.76(13.04)C組46121.6±21.424.5±4.439.8±3.92(4.35)C

注：A和C組相比，P<0.05；B和C組相比，P<0.05；C和A、B組相比，P<0.05。

3 討論

有相關(guān)研究表明[4]，剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇失誤可引發(fā)產(chǎn)婦大出血、新生兒窒息等情況。在崔素娥[5]等人的相關(guān)研究中，胎齡為39～40周無(wú)引產(chǎn)禁忌癥的孕產(chǎn)婦接受引產(chǎn)后可提升其宮縮能力，此時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)能保證新生兒應(yīng)激能力，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，并可助益孕產(chǎn)婦子宮下段，減少術(shù)中的出血量，指出胎齡對(duì)剖宮產(chǎn)效果有很大的影響作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組、B組、C組孕產(chǎn)婦的切口愈合時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間沒(méi)有顯著數(shù)據(jù)差異(P>0.05)，但A、B、C組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷等情況是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素，其中子宮切口出血最為常見(jiàn)，而子宮下段形成情況、下段肌層厚度、子宮切口裂傷和子宮血管受損情況等都是決定子宮切口出血量的主要因素[6]。臨產(chǎn)6h以上的孕產(chǎn)婦術(shù)中出血量顯著小于未臨產(chǎn)及臨產(chǎn)6h內(nèi)的孕產(chǎn)婦，可能是由于臨產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，讓產(chǎn)婦子宮下段形成較高的狀態(tài)，減少胎兒分娩產(chǎn)生裂傷情況，術(shù)中對(duì)血管有較少的損害，切口裂傷和延伸的發(fā)生率小，最終術(shù)中出血量較少。而未臨產(chǎn)及臨產(chǎn)6h內(nèi)的孕產(chǎn)婦由于子宮下段形成不良或者根本未成形，子宮下段拉伸不夠完全，血管多、肌層厚、血運(yùn)充沛，而使其在胎兒分娩時(shí)易引發(fā)切口裂傷，進(jìn)而傷及子宮動(dòng)靜脈網(wǎng)、造成血腫，最終增加術(shù)中出血量。尤其是未臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦，產(chǎn)婦術(shù)前沒(méi)有宮縮，手術(shù)中胎兒分娩后產(chǎn)婦子宮平滑肌難以進(jìn)行收縮，子宮中的螺旋靜脈未能得到生理結(jié)扎，不能及時(shí)讓胎盤剝離面的血竇閉合，最終子宮出血量顯著增加。本研究中，A組和B組新生兒窒息率分別為10.87%、13.04%，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但均顯著大于C組的4.35%(P<0.05)。原因可能為由于未臨產(chǎn)及臨產(chǎn)6h內(nèi)孕產(chǎn)婦僅有較小的子宮口開(kāi)啟長(zhǎng)度，未能給胎兒以產(chǎn)道擠壓，新生兒呼吸道中的羊水沒(méi)有充足的壓力而難以完全擠壓排出，進(jìn)而造成了新生兒窒息情況的發(fā)生。此外胎兒血液中兒茶酚胺濃度不足，延長(zhǎng)了胎兒肺中羊水的吸收時(shí)間，易造成新生兒缺氧。而臨產(chǎn)時(shí)間充足的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生規(guī)律的宮縮，可刺激胎兒產(chǎn)生腎上腺激素，而胎兒有規(guī)律的胸廓起伏讓肺泡中有更多的表面活性物質(zhì)讓肺部成熟[7]。

綜上所述，臨產(chǎn)后6h以上時(shí)接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦術(shù)中出血量較少，新生兒窒息率較低，母嬰預(yù)后效果較好。