處方點(diǎn)評對于合理用藥的效果分析

黃真華 王玉紫

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510080）

臨床用藥需要結(jié)合患者的實(shí)際情況以及相關(guān)的理論知識(shí)來助選擇療效最佳適合患者的藥物，使得者的疾病可以得到及時(shí)救治。處方點(diǎn)評指的是統(tǒng)計(jì)分析臨床上藥物的使用情況，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方情況，為之后藥物的合理應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，提供科學(xué)依據(jù)，最終可以達(dá)到合理用藥的目標(biāo)[1]。本次研究也將著重分析我院處方點(diǎn)評對于合理用藥所產(chǎn)生的相關(guān)影響，具體如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

納入研究時(shí)間范圍是2017年1月-2019年1月，其中2017年12月以前納入125張未實(shí)行處方點(diǎn)評的處方作為對照組，納入2018.1至2019.1期間130張經(jīng)點(diǎn)評的處方作為觀察組，對比處方的合理用藥率。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對我院納入到本次研究的處方進(jìn)行調(diào)查。而處方的標(biāo)準(zhǔn)需要依照我國衛(wèi)生部頒布的相關(guān)管理辦法，用藥評價(jià)則是參考臨床用藥指南，藥品說明書等，對于抗菌藥物的應(yīng)用情況所采用的評價(jià)依據(jù)是與抗菌藥物相關(guān)的管理規(guī)范。

醫(yī)院成立專項(xiàng)處方點(diǎn)評小組，由藥劑科藥師組成，且需要構(gòu)建執(zhí)行小組，以臨床藥師作為中心開展點(diǎn)評。首先，整理獲得安全用藥信息數(shù)據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)方式建立用藥信息數(shù)據(jù)庫，掌握醫(yī)生用藥信息，由此產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)、藥物費(fèi)用、安全風(fēng)險(xiǎn)等信息，融合數(shù)據(jù)庫信息，為臨床醫(yī)生開處方提供合理用藥提示，建立用藥自查、監(jiān)管、考核配套制度。其次，處方點(diǎn)評小組到臨床，對于患者的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行點(diǎn)評，若遇到問題進(jìn)行及時(shí)溝通，藥師需要定期進(jìn)行總結(jié)和分析，點(diǎn)評小組成員向科室或者責(zé)任醫(yī)師反饋處方情況，上報(bào)藥事管委會(huì)，對于不合理用藥的個(gè)人和科室重點(diǎn)批評。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組處方抗菌藥物使用的合理性情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果，具體比較結(jié)果如下：根據(jù)表格當(dāng)中的數(shù)據(jù)來看，觀察組抗菌藥物使用的處方數(shù)量更少，藥物使用的時(shí)機(jī)、藥物選擇的合理性，藥物使用次數(shù)，劑量使用合理情況均比對照組更加優(yōu)越，由此證明了處方點(diǎn)評的重要價(jià)值,見表。前三項(xiàng)差異有顯著性，P＜0.05；后三項(xiàng)無顯著差異，P＞0.05。

表 合理用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3.討論

在本次研究中對于處方點(diǎn)評對合理用藥的影響所開展的研究，按照是否接受處方點(diǎn)評將處方分為觀察組和對照組。其中抗菌藥物合理應(yīng)用表現(xiàn)為：第一，藥物使用方法，不能擅自縮短或者延長抗菌藥物的使用時(shí)間，比如頭孢菌素類藥物，如果t1/2在1h之內(nèi)，可以每天分為四次分別給藥，若大于1h小于2h，可以每天分為兩次給藥。第二，藥物合理使用。在臨床上一些手術(shù)都需要使用到抗菌藥物，如子宮切除手術(shù)，膽道預(yù)防手術(shù)以及胃腸道感染等，第一代頭孢菌素藥物的使用效果其實(shí)并不差，需要注意的是可以和抗生素搭配起來使用。在抗生素預(yù)防過程中通常情況下不會(huì)采用第三代頭孢菌素藥物來治療，因?yàn)槠湫Ч蝗珙^孢唑林。第四，藥物必須符合適應(yīng)指征，就是不能沒有任何適應(yīng)證，就開始用藥。所謂的為了預(yù)防感染，其實(shí)是為了對患者進(jìn)行安慰性的用藥，本質(zhì)上屬于抗生素濫用的情況[3]。比如患者出現(xiàn)了帶狀皰疹，按要求應(yīng)當(dāng)使用抗病毒的藥物，但醫(yī)生卻讓患者使用了抗菌藥物，導(dǎo)致癥狀被掩蓋，加重了腸道不適的情況。第五，藥物的選擇應(yīng)當(dāng)合適，比如泌尿結(jié)石的患者，醫(yī)生采用克林霉素治療就是用藥的不合理。聯(lián)合用藥不合理，比如敗血癥采用單一的抗菌藥物沒辦法有效控制，需要聯(lián)合用藥，此時(shí)需要關(guān)注聯(lián)合使用的這些藥物之間是否存在藥性相同或者相克的情況[4]。

在處方當(dāng)中抗菌藥物是很常見的，但并非所有的手術(shù)都需要抗菌藥物，雖然具備預(yù)防作用，但不能忽視無菌操作以及消毒滅菌的重要價(jià)值。在研究當(dāng)中對處方進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的使用率降低，而且藥物的劑量、合理性以及次數(shù)等都變得更好，表明處方點(diǎn)評對于合理用藥的有效率提升著實(shí)有一定的效果。

本次所開展的研究中針對130例處方進(jìn)行點(diǎn)評分析，同時(shí)以125張未經(jīng)點(diǎn)評的處方作為對比，發(fā)現(xiàn)了處方當(dāng)中存在的藥物使用的基本情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物的使用上對照組的發(fā)生概率更高，而且對照組處方的合理數(shù)量顯著低于觀察組。針對這些已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的處方中存在的不合理問題，應(yīng)當(dāng)為之后的合理用藥提供決策依據(jù)，在今后可以加大用藥的制度管理，加大對不合理用藥的處罰力度，促進(jìn)用藥的規(guī)范性和科學(xué)性，也為患者的治療效果提升提供幫助。

綜上所述，在藥物使用的過程中采用處方點(diǎn)評的方式可以幫助藥物合理使用率的提升，幫助提高治療的有效率。