在線血容量監(jiān)測(cè)聯(lián)合米多君治療維持性血液透析低血壓的臨床效果觀察

俞海峰

（嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

基于腎病患者的增多，終末期血透情況也越發(fā)明顯，隨之發(fā)生的低血壓并發(fā)癥情況明顯。維持血透患者低血壓情況直接影響治療效果，降低患者生存質(zhì)量[1]。為了預(yù)防和降低維持血透患者低血壓并發(fā)癥，本文就我院此類患者為例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年3月-2018年8月，總計(jì)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）維持血透低血壓患者；（3）患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)喪失患者；（2）血透嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（3）精神異常患者。進(jìn)行60例患者分組，參照組與聯(lián)合組各30例。參照組：男性、女性各15例；年齡43-65歲，均值（50.6±9.5）歲。聯(lián)合組：男性17例、女性13例；年齡45-66歲，均值（50.8±10.8）歲。參照組與聯(lián)合組維持血透患者一般資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

參照組——血容量監(jiān)測(cè)。血容量監(jiān)測(cè)儀控制血透時(shí)血壓狀況，取AK96血液透析機(jī)、聚砜膜透析器，血流量、透析液流量、透析溫度分別為180-250mL/min、500mL/min、37.0℃。血透3次/周，透析4h/次，低分子肝素抗凝。

聯(lián)合組——血容量監(jiān)測(cè)方法同上，另行米多君治療。透析前30min服用米多君（2.5mg），療效不佳情況下于透析后1～2h加服2.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄維持血透患者者臨床療效、不適主訴、低血壓、平均動(dòng)脈壓以及心率變化情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效——維持血透患者無低血壓癥狀，收縮壓升高15mmHg以上。有效——維持血透患者臨床癥狀改善，收縮壓升高介于5～15mmHg。

無效——維持血透患者低血壓癥狀無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 指標(biāo)占比比較

聯(lián)合組與參照組60例維持血透患者臨床療效與不適主訴、低血壓情況，前2項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)結(jié)果經(jīng)處理，P＜0.05，見表1。

表1 維持血透患者組間臨床療效等情況對(duì)比

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較

聯(lián)合組與參照組60例維持血透患者平均動(dòng)脈壓、心率水平改善情況，治療后平均動(dòng)脈壓、心率水平比較，P＜0.05，見表2。

表2 維持血透患者組間平均動(dòng)脈壓、心率水平對(duì)比（）

表2 維持血透患者組間平均動(dòng)脈壓、心率水平對(duì)比（）

觀察指標(biāo) 時(shí)間 聯(lián)合組 參照組 t P平均動(dòng)脈壓（mmHg） 透析前 100.0±13.6 99.9±12.8 0.0293 0.9767透析1h 97.3±9.6 88.3±10.0 3.5560 0.0000透析2h 96.5±8.8 86.6±9.3 3.5078 0.0009透析3h 95.3±10.3 85.2±11.2 3.6356 0.0006心率（次/min） 透析前 78.3±8.5 78.0±9.3 0.1304 0.8967透析1h 78.9±6.5 83.3±6.8 2.5619 0.0130透析2h 79.2±3.6 83.3±3.3 4.5983 0.0000透析3h 78.0±3.1 84.7±3.5 7.8489 0.0000

3.討論

低血壓是血透常見并發(fā)癥，反復(fù)低血壓易導(dǎo)致透析器凝血、血流量不足，從而影響血透治療，增加心律失常，影響心臟功能。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，血容量偏離正常水平是導(dǎo)致高、低血壓的主要發(fā)病原因，所以有效監(jiān)測(cè)血容量變化、干體質(zhì)量，是預(yù)防低血壓發(fā)生的關(guān)鍵[3]。但設(shè)置干體質(zhì)量不合理，仍會(huì)導(dǎo)致患者多種不良反應(yīng)，在線血容量監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確評(píng)估患者干體質(zhì)量，但是單純血壓監(jiān)測(cè)無法準(zhǔn)確顯示患者容量負(fù)荷[4]。米多君是α1腎上腺素受體激動(dòng)劑，有可選擇性，可以有效調(diào)節(jié)血管張力，維持血容量穩(wěn)定性，改善自主神經(jīng)功能，從而防治低血壓。

鞏楠,張學(xué)強(qiáng),韓晶,張麗娜,李慧君,袁錚研究指出，維持血透患者低血壓情況明顯，血容量監(jiān)測(cè)、米多君治療聯(lián)合應(yīng)用可以穩(wěn)定患者平均動(dòng)脈壓、心率,從而提高患者生活質(zhì)量[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：聯(lián)合組、參照組維持血透患者總有效率（93.33%vs70%）、不適主訴率（10%vs33.33%）以及透析后平均動(dòng)脈壓、心率水平比較，P＜0.05。

綜上所述，維持血透低血壓者血容量監(jiān)測(cè)+米多君治療在改善患者不適感、生存質(zhì)量方面效果顯著。