急診闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療效果比較

金孟濱

（南京市江寧醫(yī)院普外科 江蘇 南京 211100）

闌尾炎是臨床常見的疾病，主要是由于炎癥所引起的，發(fā)病較急，主要的表現(xiàn)就是右下腹疼痛，對(duì)于闌尾炎臨床主要使用手術(shù)的治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)治療治療切口較大，出血量高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易引起并發(fā)癥。腹腔鏡切除術(shù)是一種無創(chuàng)手術(shù)，被大多數(shù)患者所接受。本研究探討，使用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2017年11月-2019年4月急性闌尾炎患者資料，直到符合入組實(shí)驗(yàn)組的滿25例，符合入組對(duì)照組的滿25例。腹腔鏡手術(shù)的為實(shí)驗(yàn)組，用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的為對(duì)照組，本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為闌尾炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18-70歲，身高160～180cm，體重50～80Kg；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，有糖尿病、血友病等影響切口愈合者；(2)嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂者；(3)近期（半年內(nèi)）使用糖皮質(zhì)激素、免疫制劑者。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組：患者進(jìn)行麻醉后，在臍帶下方1厘米處做弧形切割，在氣腹建立后，將Trocar插入。鏡檢檢查腹腔內(nèi)部情況。在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行穿孔，并插入分離鉗，闌尾抓鉗。診斷確定闌尾發(fā)炎后，盡量排出腹腔內(nèi)的膿液，并將盲腸提起。以明確闌尾的位置。闌尾腸系膜用超聲波刀電凝處理，直到闌尾根部部分，用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行燒傷處理和沖洗，將闌尾切除的部分從Trocar上移除，并且在切口上貼上創(chuàng)可貼，如需必要放置引流管[2]。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，在右腹進(jìn)行切口，做開腹手術(shù)，使用逆行或者順行的方法進(jìn)行切除，將殘端放到盲腸壁內(nèi)，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，針對(duì)腹腔嚴(yán)重污染者，如需必要放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的一般資料、手術(shù)、住院時(shí)間和治療效果（顯著：傷口完全愈合，炎癥消失，臨床癥狀消失；改善：傷口完全愈合，炎癥部分消失，臨床癥狀部分消失。無效：傷口為愈合，炎癥未消失，臨床癥狀未消失）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料比較

對(duì)照組13例女性，12例男性，患者年齡18～70歲，平均年齡（43.27±10.64）歲。實(shí)驗(yàn)組10例女性，15例男性，患者年齡18～70歲，平均年齡（43.06±10.73）歲。兩組患者的年齡、性別、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 50例患者的一般資料（）

表1 50例患者的一般資料（）

性別（男：女）分組 n 年齡（歲）身高（cm）體重(Kg）實(shí)驗(yàn)組 25 43.27±10.64 13：12 172.34±5.09 65.38±10.26對(duì)照組 25 43.06±10.73 10：15 172.68±5.13 66.09±10.52 F（x2）值 ·0.0695 0.7246 0.2352 0.2416 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 手術(shù)、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（30.12±9.83）min比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（42.33±11.26）min短，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（3.02±0.37）d比對(duì)照組住院時(shí)間（5.49±1.05）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=4.0844，11.0933），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間（，）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間（，）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 30.12±9.83 3.02±0.37對(duì)照組 25 42.33±11.26 5.49±1.05 χ2 4.0844 11.0933 P＜0.05 ＜0.05

2.3 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率（96.0%）高于對(duì)照組（72.0%），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照的治療效果[n(%)]

3.討論

闌尾炎是臨床較為常見的一種，較小型的疾病，發(fā)病率較高，但是死亡率極地，及時(shí)有效的治療就可以控制病情。主要是由于炎癥所導(dǎo)致的，有急性和慢性的區(qū)別，但多見于急性，慢性較為少見。主要的臨床表現(xiàn)就是右下腹的劇烈疼痛。對(duì)于闌尾炎臨床多使用手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)將壞死的闌尾進(jìn)行切除，常規(guī)主要是進(jìn)行開腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除，但是該方法手術(shù)的傷口較大，術(shù)后的恢復(fù)較慢，且不美觀，也很容易造成周圍腸管的損傷。腹腔鏡手術(shù)方法，由于其無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

本次研究，使用腹腔鏡手術(shù)，可以提高治療效果達(dá)到96.0%，縮短手術(shù)時(shí)間為（30.12±9.83）min、住院時(shí)間（3.02±0.37）d。這與侯朋[5]的研究，使用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎，縮短手術(shù)時(shí)間（37.21±10.25）min，住院時(shí)間（4.26±2.15）d的結(jié)果一致。腹腔鏡手術(shù)，屬于一種新型的無創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的傷口較小，不僅不影響美觀度，還會(huì)縮短手術(shù)的時(shí)間，術(shù)后患者恢復(fù)較快，住院時(shí)間也縮短，該方法操作簡(jiǎn)單，安全有效，將以往傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)口大，對(duì)患者的影響較大，術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)進(jìn)行了彌補(bǔ)，因此受到了大多數(shù)患者的歡迎。并且該方法視野清晰，不會(huì)造成周圍腸管的損傷，在腹腔鏡的輔助下，可使得盆腔、結(jié)腸旁溝、腸間的膿液進(jìn)行徹底沖洗。對(duì)腹腔的影響較小，患者可較快的恢復(fù)健康。

綜上所述，在治療急性闌尾炎時(shí)使用腹腔鏡手術(shù)，可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，對(duì)患者造成的痛苦較小，且治療效果明顯，因此可臨床應(yīng)用。