劉洪濤 李衛(wèi)斌 彭震 張征 孫毅 王海躍 普布卓瑪·次仁卓瑪
(西藏民族大學(xué) 陜西 咸陽 712082)
腹腔鏡手術(shù)因其并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快、粘連少、切口疼痛輕等特點(diǎn),已廣泛地應(yīng)用于外科膽囊切除術(shù)中。傳統(tǒng)腹腔鏡(2D)因其畫面為二維平面圖像,缺乏對深度的感知,不能將立體呈現(xiàn)腹腔臟器解剖層次,降低手術(shù)精細(xì)度,限制了腹腔鏡在外科領(lǐng)域各種復(fù)雜、困難的良惡性疾病手術(shù)中的應(yīng)用。三維(3D)腹腔鏡的發(fā)展使手術(shù)視野立體化,解剖層次更加明顯,可清楚顯示膽囊三角立體,大大提高了外科腹腔鏡手術(shù)的操作性和安全性。本文對我院2018年1月-2019年5月采用3D或傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。
對象選自我院2018年1月-2019年5月在我院接收膽囊切除術(shù)治療的120例患者,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)上腹部彩超及術(shù)后病理診斷確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉,年齡18~65歲,經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)炎性發(fā)作患者,急性發(fā)病患者,有手術(shù)禁忌證者,手術(shù)不耐受者,妊娠及哺乳期女性,重要臟器功能嚴(yán)重不全者,中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者,不能配合完成者。將所有患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(60例)和3D組(60例);傳統(tǒng)組男39例,女21例,年齡18~63歲,平均年齡(47.81±6.13)歲;疾病類型:膽囊結(jié)石43例,膽囊息肉17例;病程3個(gè)月~4年,平均病程(1.63±0.53)年。3D組男37例,女23例,年齡19~65歲,平均年齡(47.36±7.06)歲;疾病類型:膽囊結(jié)石41例,膽囊息肉19例;病程5個(gè)月~4年,平均病程(1.71±0.49)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。
術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,做好手術(shù)準(zhǔn)備,所有患者均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)。3D組患者采用3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家:OLYMPUS,型號:CLU-190)實(shí)施3D腹腔鏡膽囊切除術(shù),麻醉方式為氣管插管全身麻醉,體位為頭高腳低、左低右高位;采用“三孔法”手術(shù),建立氣腹(13mmHg~15mmHg),置入腹腔鏡器械;醫(yī)護(hù)人員均佩戴3D偏振眼鏡,從膽囊后三角入路,探查腹腔內(nèi)基本情況,對膽囊三角區(qū)進(jìn)行細(xì)致解剖,膽囊動(dòng)脈、膽囊管、膽總管位置及結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn);采用可吸收夾在膽囊動(dòng)脈近端采夾閉,電刀凝斷遠(yuǎn)端;采用可吸收夾在膽囊管近膽總管處雙重夾閉,兩可吸收夾之間切斷;將膽囊借助超聲刀從膽囊床上分離并剝除,膽囊從自劍突下切口處取出;膽囊床采用電凝方式止血,仔細(xì)對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行檢查,無異常后采用醫(yī)用生物凝膠噴涂膽囊床,可加強(qiáng)止血,同時(shí)預(yù)防術(shù)后出血及膽漏;視患者具體情況放置負(fù)壓引流,關(guān)閉切口并包扎。
傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家:德國WOLF,型號:2232-001)實(shí)施2D腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)方式同3D組。
對兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膽囊切破率、肝緣誤損傷率、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。
術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評定[1],得分范圍0-10分,得分與疼痛程度呈正比,得分越高,疼痛越嚴(yán)重。
數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3D組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膽囊切破率、肝緣誤損傷率、術(shù)后自主下床活動(dòng)能力及術(shù)后1d VAS評分均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見表1。
表1 兩組手術(shù)指標(biāo)結(jié)果比較
3D組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果[n(%)]
膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病的最佳治療方案,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟,腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、切口疼痛輕、安全可靠、并發(fā)癥少等特點(diǎn),已經(jīng)成為治療有癥狀的膽囊良性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。
3D腹腔鏡是指可以提供三維立體視覺的腹腔鏡系統(tǒng),手術(shù)視野更清晰、立體、直觀,病變及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和層次更明顯,降低圖像扭曲變形程度,提供精確的空間定位,外科腹腔鏡手術(shù)的操作性和安全性得到大大提升[3-4]。有報(bào)道比較了3D腹腔鏡與傳統(tǒng)2D腹腔鏡的隨機(jī)對照研究[5],其中3項(xiàng)是臨床研究,28項(xiàng)在模擬試驗(yàn)中進(jìn)行,結(jié)果發(fā)現(xiàn),31項(xiàng)中22項(xiàng)的結(jié)果支持3D腹腔鏡能明顯縮短手術(shù)時(shí)間。
本結(jié)果顯示,膽囊切破率、肝緣誤損傷率、術(shù)后自主下床活動(dòng)能力及術(shù)后1d VAS評分均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3D組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。分析原因可能為3D高清的視野縱深感更強(qiáng),解剖層次更明顯,定位更準(zhǔn)確,操作精準(zhǔn)度得到提升,整體手術(shù)效率得到提高,因此可有效縮短手術(shù)時(shí)間;操作失誤及副損傷發(fā)生率顯著降低,從而減少術(shù)中出血量;術(shù)中切口小,創(chuàng)傷輕,降低了患者術(shù)后疼痛,同時(shí)也有利于患者術(shù)后恢復(fù),提高了患者術(shù)后下床活動(dòng)的能力,減少了并發(fā)癥率。
綜上所述,應(yīng)用3D腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作能獲得更明顯的視野縱深感和更強(qiáng)的空間定位性,進(jìn)行距離判斷時(shí),對切緣或操作距離的把握更為精確,顯著縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量及術(shù)中副損傷,降低患者疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全有效,值得應(yīng)用。