情景模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科本科教學(xué)中的應(yīng)用

周坤燕，林小娟，王曉麗，楊 帆，李 波，顧 瓊，邢愛耘

(四川大學(xué)：A.華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科;B.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要科目，具有較強的實踐性、特殊性、私密性的課程，隨著診治節(jié)奏加快、患者隱私保護(hù)意識的增強，越來越多的患者拒絕見習(xí)醫(yī)師參與診治過程[1]，尤其是對男性醫(yī)學(xué)生的社會偏見頗深，造成了婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課程開展困難、理論和實踐分離、見習(xí)效果不理想[2]。有調(diào)查顯示，95%的男性醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中遭到患者拒絕和不配合，經(jīng)過教師醫(yī)患溝通后，仍然有30%的男性醫(yī)學(xué)生無法順利完成實踐教學(xué)任務(wù)[3]。情景模擬教學(xué)法最早由西方國家引入，目的就是為了縮小課堂理論教學(xué)和臨床實踐之間的差距[4]。情景模擬教學(xué)為學(xué)生設(shè)定了病例情景，學(xué)生通過角色扮演去模擬診治過程的一種極具實踐性的教學(xué)方法，通過模擬各種現(xiàn)實場景，達(dá)到對學(xué)生知識記憶和應(yīng)用能力、溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)。情景模擬教學(xué)法對于婦產(chǎn)科診治思路訓(xùn)練效果明顯，每個學(xué)生都有實踐訓(xùn)練機(jī)會，并且無醫(yī)患糾紛及醫(yī)療矛盾。通過情景模擬教學(xué)，及時糾正學(xué)生在診療和溝通過程中的錯誤和不當(dāng)之處，為以后真實的臨床診療打好基礎(chǔ)，減少風(fēng)險。本研究在婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課程中，在探究式-小班化教學(xué)模式下，采用情景模擬教學(xué)法，將理論課堂與見習(xí)課程銜接，培養(yǎng)學(xué)生婦產(chǎn)科?？茊栐\、病例分析、知識應(yīng)用能力，取得良好教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的228名學(xué)生為研究對象。

1.2 研究方法

本研究采用實驗對照方法。將所有納入的學(xué)生按照學(xué)號隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組114人，各組分6批進(jìn)行小班化授課，每一批次18～20人。兩組在年齡、性別等基本信息比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 教學(xué)實施

(1)對照組教學(xué)

對照組采用傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教方法。教師在示教室運用教具、多媒體課件進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識講授后，帶領(lǐng)學(xué)生在門診、病房觀摩疾病診治流程，包括問診、查體、醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)、人文關(guān)懷及臨床技能操作等，最后返回示教室，由教師歸納總結(jié)病例特點，梳理診治思路，全程學(xué)生均被動地接受知識傳輸。

(2)試驗組教學(xué)

試驗組采用探究式----小班化情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行授課。①自由組隊：每次授課均為18～20個人的小班化教學(xué)，課程開始時學(xué)生自由組隊，3～4人為一隊，分別扮演、醫(yī)生、患者和家屬的角色。②病案準(zhǔn)備：教師按照教學(xué)大綱要求，將6個真實病例進(jìn)行適當(dāng)改編，并設(shè)置疾病診治分析相關(guān)的問題，作為必答題。③隊內(nèi)討論：各小隊自由選擇病案，但不能重復(fù)，隨后隊內(nèi)進(jìn)行病案分析。④情景模擬：各隊自由討論和病案梳理結(jié)束后，隊員分別扮演患者、醫(yī)生、家屬，重現(xiàn)病案情景，再現(xiàn)疾病診治過程，在情景模擬中，契合實際情況地回答病案診治問題，并且要體現(xiàn)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通技巧、隱私保護(hù)等。⑤點評：各隊情景模擬表演結(jié)束后，先由學(xué)生進(jìn)行自由點評、互評，最后由教師進(jìn)行總體點評，糾錯、解答學(xué)生的疑惑，梳理疾病診治思路，傳授臨床實踐中的診治、醫(yī)患溝通技巧。

1.4 教學(xué)效果評價

(1)理論考試

①階段考試：見習(xí)課程結(jié)束后，通過課程網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考試，根據(jù)教學(xué)大綱，從題庫選擇10道單項最佳選擇題，每題1分，滿分10分。②期末考試：學(xué)期教學(xué)結(jié)束后，兩組均在同一時間段進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)閉卷、機(jī)考(隨機(jī)題序、不可回看)形式的理論考試，試題相同，考試時間2小時。試題為100道單項最佳選擇題，每題1分，總分100分。試卷包含A1型題，即單句型最佳選擇題，主要測試學(xué)生對于理論知識記憶、理解能力，共68題；A2型題，即病例摘要型最佳選擇題，主要測試學(xué)生應(yīng)用知識分析和解決問題的能力，共32題。

(2)教學(xué)效果調(diào)查

課程結(jié)束后，通過課程網(wǎng)站向?qū)W生發(fā)送教學(xué)效果反饋調(diào)查問卷，學(xué)生可以匿名填寫問卷后提交。問卷包含教學(xué)手段靈活，教學(xué)內(nèi)容豐富；知識點印象深刻；激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；綜合能力(團(tuán)隊協(xié)作、溝通、分析)提高等5個小問題，每個問題有是和否兩個選項。發(fā)放問卷228份，均有效收回。統(tǒng)計各項目選擇人數(shù)和比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理分析，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績比較

試驗組的階段考試成績顯著高于對照組(P<0.05)，試驗組的期末考試成績有高于對照組趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較(分，

2.2 教學(xué)效果反饋比較

教學(xué)效果反饋調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組認(rèn)為情景模擬教學(xué)模式教學(xué)手段靈活(95.6%)，教學(xué)內(nèi)容豐富(90%)；傳授的知識點印象深刻(94.7%)；能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(85%)；提升綜合能力(團(tuán)隊協(xié)作、溝通、分析)(97.3%)，均顯著高于對照組的傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果反饋調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

探究式-小班化教學(xué)是以問題為載體，教師啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生自由交流和表達(dá)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，主動去探索問題，從而掌握知識，提升解決問題、溝通交際能力[5]。隨著我校探究式-小班化教學(xué)模式的深入推廣,諸多學(xué)科和課程均體會到了小班化教學(xué)，為學(xué)生帶來的不僅僅是知識的積累，更重要的是獨立思維和發(fā)散思維訓(xùn)練、綜合能力的提高[6]。婦產(chǎn)科學(xué)傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式是灌輸式教學(xué)，課堂枯燥、形式單調(diào)，學(xué)生以看和聽為主，被動參與，以至于學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性和協(xié)作能力都得不到充分鍛煉。情景模擬教學(xué)法的核心是角色理解和自由發(fā)揮，先進(jìn)性知識輸入，融匯理解后再進(jìn)行知識輸出，倡導(dǎo)體驗式的教學(xué)，從而讓知識學(xué)習(xí)印象深刻且靈活應(yīng)用，近年備受醫(yī)學(xué)教育關(guān)注，國內(nèi)院校在心內(nèi)科、耳鼻喉科等臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)課程采用該教學(xué)法，取得較好的效果[7-8]。西安交通大學(xué)介入放射教學(xué)采用情景模擬教學(xué)法的學(xué)生理論測試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生[9]。為了達(dá)到探究式小班化教學(xué)目標(biāo)，也為了解決見習(xí)教學(xué)資源不足等實際問題，本研究采用臨床病例診療的情景模擬教學(xué)，內(nèi)容具有科學(xué)性，貼近真實臨床工作，將理論大課和臨床見習(xí)銜接緊密，過程生動有趣，學(xué)生參與度高，愉快而有效地達(dá)到教學(xué)目的，既保證了教學(xué)質(zhì)量，又開發(fā)了學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。

在本研究中，見習(xí)課程結(jié)束后立即開展的階段考試，學(xué)生沒有復(fù)習(xí)時間，僅憑課堂的學(xué)習(xí)儲備參加考試，考試結(jié)果可以真實反應(yīng)學(xué)生課堂掌握知識的情況，試驗組成績顯著高于對照組，提示采用情景模擬教學(xué)法可以讓學(xué)生通過短暫的課堂時間更充分地掌握知識，學(xué)習(xí)效率更高。學(xué)期結(jié)束后的期末考試，試驗組成績比對照組高，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與期末考試前學(xué)生有充分的復(fù)習(xí)時間，學(xué)生經(jīng)過突擊強化、追趕型復(fù)習(xí)，可以把前期的知識缺失部分一定程度的彌補起來，可以完成考試中針對知識記憶的題目，從而減小總體分?jǐn)?shù)的差距。

在本研究的課后反饋調(diào)查中，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生普遍認(rèn)為情景模擬教學(xué)法更靈活，更能激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性，知識點理解更深刻。情景模擬教學(xué)能較好地激發(fā)學(xué)生主動性，為了能夠較好演繹角色，學(xué)生需要自主地去理解疾病，包括病因、診斷、治療等等信息，去梳理復(fù)雜知識點，化難為易，再用自己理解的方式表達(dá)出來，對于知識的理解和應(yīng)用都深刻，可以形成長期持續(xù)的知識影響。在情景模擬中，需要學(xué)生組隊，既要各司其職，又要團(tuán)結(jié)協(xié)作，氣氛輕松活躍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，溝通、協(xié)作、解決問題的綜合能力得到提升。在情景模擬教學(xué)過程中， 學(xué)生之間可以進(jìn)行相互點評，督促學(xué)生自我反思和總結(jié)培養(yǎng)其批判性思維。情景模擬教學(xué)將傳統(tǒng)的以教為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)為中心，以學(xué)生能力的提升為最終目標(biāo)。

在本次情景模擬教學(xué)法實施的過程中，發(fā)現(xiàn)了一些問題：①婦產(chǎn)科學(xué)的病例往往涉及一些隱私信息，部分學(xué)生較為羞澀，沒有開放天性，角色扮演不是特別自然，影響教學(xué)效果;②部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)的被動參與，思維產(chǎn)生惰性，在團(tuán)隊中不知所措，參與度低；③階段考試、期末開始都是針對短、中期的知識記憶，不能充分展示情景模擬教學(xué)法帶給學(xué)生的長期且深刻的知識理解記憶。同類研究也報道過相似的教學(xué)難點[10]，綜合這些問題，在以后的教學(xué)中要更注意解放學(xué)生天性，引導(dǎo)她們大膽、勇敢、自由的表達(dá)，還要引導(dǎo)學(xué)生之間相互的任務(wù)分配，輔助調(diào)節(jié)小團(tuán)隊內(nèi)的學(xué)習(xí)激情和愉悅氛圍，鼓勵學(xué)生之間的交流和自主探索。以后的同類研究，建議增加長期考試的成績比較，比如本科畢業(yè)考試等，通過比較，探索情景模擬教學(xué)法對于知識長期記憶和應(yīng)用的價值。

綜上，在探究式-小班化教學(xué)模式下，采用情景模擬教學(xué)法，符合臨床工作客觀實際，符合新時代教學(xué)改革的要求，可以作為以后臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的新思路，值得繼續(xù)探索和實踐。

利益沖突無

作者貢獻(xiàn)聲明周坤燕：研究設(shè)計、實施項目、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及撰寫論文；林小娟 王曉麗 楊帆：實施項目；李波 顧瓊：數(shù)據(jù)收集；邢愛耘：指導(dǎo)項目開展，審訂論文