微課在中西醫(yī)結合本科生外科手術學教學中的應用

謝明征，李 昱，許 英，羅 鵬，孫 錚，梁國剛

(大連醫(yī)科大學：A.附屬第一醫(yī)院腹部急癥外科/中西醫(yī)結合普外科，遼寧 大連 116011；B.中西醫(yī)結合研究院/學院，遼寧 大連 116044；C.附屬第一醫(yī)院內分泌科，遼寧 大連 116011)

微課，是教師利用視頻記錄圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)所開展的簡短、完整的教學活動，具有以下特點：①目標是闡釋某一特定的知識點；②表現(xiàn)形式是短小精悍的在線視頻，是介于文本和電影之間的一種情境化，并可支持多種學習方式;③內容不僅包括肢體語言、語氣表情等，還包括實驗操作、板書等;④目的是滿足個性化學習或教學，以便學生掌握相關知識和技能[1]。

我國教育部發(fā)布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》中指出，現(xiàn)代教育信息化發(fā)展應始終堅持教育理念的創(chuàng)新，用優(yōu)質教育資源及信息化學習環(huán)境建設為前提，以學習方式與教育模式創(chuàng)新為重心[2]。微課所特有的主題突出、短小精悍的優(yōu)點為外科手術學的教學改革創(chuàng)造了有利條件[3]。微課作為現(xiàn)代教育的信息化手段，可以讓教師把外科手術學忠的某個知識點或教學環(huán)節(jié)制作成為短小而完整的視頻，從而展開精簡的教學活動。采用微課教學一方面為學生提供“自助式”的學習資源；另一方面可以將學習過程更加形象化、具體化、可視化，并具有可重復性，幫助學生理解外科手術學中的關鍵知識點，掌握基本技能，提高學生的學習興趣和效果。

本文選擇中西醫(yī)結合醫(yī)學專業(yè)本科學生60名作為研究對象，探討微課在外科手術學教學中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年9月～2018年12月進行外科手術學學習的大連醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)學專業(yè)本科生60名。按隨機數(shù)字法將學生分為對照組和研究組。對照組學生30名，其中17例為男性，13例為女性，年齡19～23歲，平均年齡(21.47±1.43)歲。實驗組學生30名，其中20例為男性，10例為女性；年齡19～23歲，平均年齡(21.40±1.35)歲。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學方法，即授課教師課堂講解，學生操作實習，同時教師進行現(xiàn)場指導。研究組在此教學方法的基礎上引入微課教學。針對每堂課的教學內容制作教學視頻，視頻時長為10～15分鐘，標準為教學目標清晰，講解、操作清楚、規(guī)范，內容短小精悍。微課包括無菌術、切口部位選擇、縫合、打結、止血、局部解剖、腹腔鏡基本操作等。上課前一周將其發(fā)送至學生，囑咐其進行自學，課堂中教師再對教學重點內容進行講解和示范，學生進行實際操作實習，同時與教師進行互動交流,課后學生再次通過微課視頻進行復習鞏固。同時建立微信群，鼓勵學生總結和交流學習經驗和不足。

1.3 觀察指標

①根據(jù)兩組學生在課程結束后的考核成績(總分100分)，比較不同教學模式對中西醫(yī)結合醫(yī)學專業(yè)本科生外科手術學的教學效果。②教學結束后進行教學效果調查，包括自主學習能力、學習興趣、知識擴展度和教學滿意度。每項總分為10分。并發(fā)放滿意度調查表，滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗用于對計量資料(x±s)的檢驗；卡方檢驗(2)用于對計數(shù)資料(百分率)的檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)兩組學生在外科手術學課程結束后的考核成績對比，我們發(fā)現(xiàn)采用微課教學的研究組的考核成績明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

根據(jù)兩組學生在外科手術學課程結束后的教學效果調查結果顯示，發(fā)現(xiàn)采用微課教學的研究組學生的自主學習能力、學習興趣、知識擴展度和教學滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2和表3。

表1 不同教學模式下兩組學生的外科手術學考核成績

表2 不同教學模式下兩組學生的外科手術學教學效果調查

表3 不同教學模式下兩組學生的外科手術學教學滿意度

3 討論

3.1 中西醫(yī)結合本科外科手術的教學特點

外科手術學不僅是一門學科，更是一門藝術，高超的手術技是為患者解除病痛的基礎，但需要扎實的手術技術和清晰的解剖認知。但這門實踐性極強的學科，目前的教學重點和臨床實踐仍有一定的脫節(jié)和滯后，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下學生的“三基”(基本理論、基礎知識、基本技能)掌握不牢固，理論與實踐脫節(jié)，進入臨床后學生表現(xiàn)出動手能力不足，理論知識欠缺，很難做到理論聯(lián)系實際[4]。中西醫(yī)結合本科生的外科手術學教學壓力大，教師面臨課程壓縮、教學強度大的難題，而學生則擔負者中西醫(yī)課程并進，課程繁多的壓力，又面臨著臨床實習、研究生考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等現(xiàn)實問題，如果提高外科學的教學效果是一個迫在眉睫的問題。

3.2 傳統(tǒng)外科手術學教學中存在的問題

現(xiàn)行的傳統(tǒng)外科手術學教學一般分為基本技能培訓、動物實驗、手術觀摩等步驟，且按部就班的展開?；炯寄芘嘤栆话惆o菌術、打結、縫合等。但培訓通常在模擬器上開展，且由教師統(tǒng)一教授，存在學生理解程度不一，基本技術動作觀摩不清等缺點。動物實驗是一個能夠讓學生充分感受真實手術的教學方法，身歷其境的領悟到圍術期的處理、手術相關人員的分工等情況。但動物實驗費用昂貴，很難大規(guī)模開展。且動物解剖畢竟和人體存在著一定的差異，完全的類比性教學很難讓學生更好的掌握術中的解剖要點和手術技巧。因此，即使完全掌握動物實驗的各種術式也不能用于人體。以闌尾手術的動物實驗為例，有研究顯示，狗的盲腸多位于右上腹偏中部的十二指腸內側，術中尋找盲腸的方法是開腹后找到右上腹最外側緊靠側腹壁的一段自頭向尾端走行的十二指腸，并將其提起到一定程度，可見到淡藍色的盲腸[5]。從中可以看出，包括手術的切口選擇、闌尾的尋找方法、十二指腸的解剖部位都和人體存在著較大的差異，如果僅將動物實驗作為基本術式的學習方法，會讓學生在進入臨床實踐后產生更多疑惑。手術觀摩是一個極好的教學方法，可以讓學生真切的感受手術室氛圍，學習術中的的手術技巧和局部解剖要點。但由于手術室的無菌要求，不可能大規(guī)模開展觀摩學習。同時，如若是開腹手術，由于視野限制，很多操作過程實際難以看清，而觀摩者如果無菌觀念不強，則有可能干擾到術者的操作。腔鏡手術可以讓學生觀摩手術的同時又與術者保留一定的安全距離，術野清晰，且與術者同步。但鏡下解剖的一些要點和開腹手術有所不同，初入臨床的學生很難較快領悟。手術觀摩實際要求觀摩者具備一定的臨床經驗，才能在術中跟上術者的操作和思路。中西醫(yī)結合醫(yī)學生由于專業(yè)特點，解剖、外科學、手術學等課時較臨床略少，教學內容僅為相關的重點、要點，使得學生對臨床認識較淺，無法在手術觀摩中觀察領悟到關鍵細節(jié)。而觀摩過程基本又是一個單向學習過程，與帶教的術者缺少及時的交流，而交流過多則又可能影響到術者的操作和手術進展。如果學生在術后采用回憶式方法查詢資料學習時，往往由于細節(jié)丟失過多，無法將術中困惑與書本中的講解一一對應。

3.3 微課在外科手術學教學中的優(yōu)勢

微課是采用網絡和多媒體技術，將教學內容制作為時長約15min的短小視頻，視頻內容陳述清晰、目標較單一，讓學生產生一種“聚焦性學習體驗”感受，找準學習目標，更利于課堂所授知識點的鞏固理解、學習[2]。外科手術學如果僅單純通過教師的講解和示教，不能滿足不同學習進度學生的要求，無法做到因材施教，學習效果甚微。而微課可以針對手術學教學中的重點、難點以及關鍵細節(jié)，形象直觀地將每個操作步驟展現(xiàn)出來。教師在制作微課的時候，可以有意將某些技術動作的視頻以低倍速展現(xiàn)，讓學生更好地掌握。例如在“打結”的教學中，由于學生初次接觸到手術打結，對復雜的技術動作往往不能領會。此時通過低倍速的視頻展現(xiàn)，可以將每個動作細節(jié)清楚的展現(xiàn)到學生面前。而對重要的技術動作細節(jié)、解剖要點等，教師則可以在視頻中添加靜止畫面，同時配以相應的文字說明。同時，微課可以滿足學生的個體化虛席需求，根據(jù)自己的學習進度，自行調節(jié)視頻播放速度，或反復學習某一難點。利用微課開展手術學教學，既有效地節(jié)省了教學資源，又極大地提高了教學效果。同時，微課還可以讓學生在課前獲得良好的自主預習，從而發(fā)現(xiàn)問題，在課中可以與教師更有針對性的交流，及時解決問題，課后鞏固學習或提高。

3.4 中西醫(yī)結合外科手術學微課的開展形式

外科手術學的總體教學目標并不是讓學生掌握某一具體術式方法，而是完成無菌技術和手術基本技術的教學培訓兩項任務，建立臨床思維[6]。因此，可借助微課將外科學手術學分為無菌術、外科常用器械的識別與使用、手術基本技術、外科基本操作等部分。這就需要教師提前做足功課，不僅要錄制好視頻，更要針對不同的主題將視頻再次剪輯、歸納、整合。如對于一個完整的手術視頻就要有選擇性的剪輯，按主題內容歸納為消毒、切口、打結、止血、縫合、術中局部解剖等幾個部分，并與相應的基礎技能練習相拼接，整合為一個視頻。如切口部位的選擇，可以將胃、左右結腸、闌尾、脾臟、肝臟、剖腹探查等常見開腹手術的開腹過程整合為一個視頻，講解如何選擇切口的部位，和各個切口的解剖層次。針對打結，可以將各種打結方法的基礎練習和術中打結整合一起，更可進一步講解深部結、原位結、張力結等打結方法。術中局部解剖可以將術中實景和對應的解剖圖譜展示于視頻中的同一畫面中，并用文字標注關鍵解剖部位，讓學生對術中解剖建立直觀印象。

同時，微課還需要與時俱進，讓學生了解手術學的新進展和新技術。如腔鏡手術目前雖然不是教學內容，但對于基礎扎實、對外科學有興趣的學生來說，可以作為自主學習部分。腔鏡手術視頻可以歸納為腔鏡器械的識別和使用、氣腹建立方法和適應癥、鏡下局部解剖、鏡下基本手術技術等方面。

另外，從目前的手術學教學內容上看，尚有未體現(xiàn)職業(yè)精神與人文精神的部分，不能較好適應21世紀中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷更新，生活水平的日益提高，信息與媒體傳播的多樣化與便捷化，使得患者對醫(yī)護人員的綜合水平要求日益增高，人文科學與自然科學結合更加緊密也更為迫切[7]。因此，有必要在微課中將職業(yè)精神與人文關懷作為一個獨立單元進行授課。動物實驗是外科手術學中一個不可或缺的環(huán)節(jié)，實驗動物也是生命的一種，因此在微課教學中還需向學生講解動物倫理學的相關內容。

3.5 效果評價

我們對兩個年級的中西醫(yī)結合本科生采用微課方式教授外科手術學，發(fā)現(xiàn)具有如下優(yōu)勢：①強化了基本技能：微課具有注重細節(jié)指導的優(yōu)勢，讓學生針對基本技能的薄弱環(huán)節(jié)反復聯(lián)系，規(guī)范操作，在打結、縫合等方面的效果尤為顯著；②局部解剖知識掌握牢靠：手術實情解剖講解可以讓學生的解剖學習更加實踐化；③調高學習效率：微課可以讓學生在課前獲得直觀的預習，從而在課堂中與教師的互動更有針對性，課后則可以利用碎片化時間反復播放，強化記憶，④調動自主學習的積極性：微課能滿足個性化學習需求，讓學生的每一份努力都看到實效，從而建立信心，調動學習熱情；⑤重視職業(yè)素質和人文教育的培訓：在課堂教學中落實了職業(yè)道德、職業(yè)精神、醫(yī)學倫理、動物倫理等素質教育，提高了學生的人文素養(yǎng)；⑥提高了教師素質：教師在制備微課的過程中，需要將手術學的教學內容重新排便，分類整理，可以進一步加深對手術學基本操作和原則的認識，提升自身專業(yè)能力。

3.6 思考

微課基于現(xiàn)代信息網絡科技的迅猛發(fā)展，教師必須在手術學專業(yè)能力高、尖的基礎上掌握必要的信息技術才能應對社會的發(fā)展和教學的需要。同時，微課視頻的制作也是教師思考、勞動的產出，但網絡時代又具有極強的傳播性，如何保護教師的知識產權也是現(xiàn)階段我們需要思考和面對的難題。另一方面，微課可以改善傳統(tǒng)手術學教學中的種種不便，卻仍然解決不了學生注意力難以長時間集中的問題。因此，需要控制微課的時長，但目前研究尚無統(tǒng)一標準，尤其外科手術學，其專業(yè)性、操作性極強，如何調控微課時長使其發(fā)揮最大效果，仍無相關研究文獻。