強(qiáng)化綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)培養(yǎng)的《公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐》課程開發(fā)與實(shí)施

吳思英，陳 潔，郭振坤，黃 芳，李昱辰，彭仙娥，王文祥，鄭馥荔，李躍平，張文昌，李煌元

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350122)

培養(yǎng)新型高素質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才成為醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)改革與發(fā)展的重要核心問題之一。當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐能力訓(xùn)練缺乏，人才培養(yǎng)過程中公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐能力訓(xùn)練缺乏；人才應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的能力不足，現(xiàn)場(chǎng)處置實(shí)踐能力呈現(xiàn)弱化的態(tài)勢(shì)，任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)和適應(yīng)能力差；以往專業(yè)實(shí)驗(yàn)課與公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際結(jié)合不緊密等問題[1-4]。為解決這些教學(xué)問題，順應(yīng)人才培養(yǎng)社會(huì)形勢(shì)需求及素質(zhì)教育的教育改革需要，我們學(xué)校面向預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生開發(fā)與實(shí)施《公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐》課程(120學(xué)時(shí)，6.5學(xué)分)。通過5年的探索與實(shí)踐，課程建設(shè)成果、成效顯著，且獲得校教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)等，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課程建設(shè)指導(dǎo)思想及設(shè)計(jì)理念

結(jié)合學(xué)校、學(xué)院的辦學(xué)思想及預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)了《公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐》課程目標(biāo)，并立足于本校預(yù)防醫(yī)學(xué)國家級(jí)特色專業(yè)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心等優(yōu)勢(shì)資源設(shè)計(jì)與實(shí)施該課程。

公共衛(wèi)生學(xué)科與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容雖有交叉部分但又有很大不同，且預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程知識(shí)又分散于不同的課程進(jìn)行教與學(xué)，學(xué)生專業(yè)學(xué)科知識(shí)綜合應(yīng)用能力急需通過整合分散于不同學(xué)科領(lǐng)域的理論、技能及職業(yè)素養(yǎng)于一體的綜合實(shí)踐課程來訓(xùn)練與培養(yǎng)。本課程設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想是三個(gè)綜合化[5]，即公共衛(wèi)生(現(xiàn)場(chǎng))問題綜合化、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)體系綜合化、學(xué)生個(gè)體認(rèn)知綜合化。即本課程體現(xiàn)了知識(shí)整體性的本質(zhì)，將分散于各學(xué)科相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行整合，使之形成有機(jī)的整體，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析公共衛(wèi)生問題的能力，最終形成現(xiàn)場(chǎng)處置綜合知識(shí)體系。也將相鄰知識(shí)、性質(zhì)相近的學(xué)科與具體公共衛(wèi)生問題整合起來，即人文、社會(huì)、科學(xué)、技術(shù)以及人的發(fā)展(職業(yè)素養(yǎng)教育教學(xué))構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)體認(rèn)知綜合化。如食物中毒應(yīng)急處置過程會(huì)涉及或延伸出眾多的一系列問題，圍繞“如何現(xiàn)場(chǎng)處置食物中毒事件”這一核心能力培養(yǎng)，延伸擴(kuò)展整合包含突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、食品中毒調(diào)查、診斷與檢測(cè)、食品監(jiān)督處罰、事后處置(新聞傳播與發(fā)布)、危機(jī)管理等學(xué)科課程主題內(nèi)容知識(shí)體系整(綜)合起來，在教與學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)三個(gè)綜合化。

2 依據(jù)課程的地位和特點(diǎn)，確定課程教學(xué)目標(biāo)和體現(xiàn)特色內(nèi)涵[5-6]

本課程是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案的一門必選綜合性實(shí)踐課程，在整個(gè)課程體系中占有重要的地位。該課程開設(shè)于學(xué)生大五上半學(xué)期，可為后期畢業(yè)實(shí)習(xí)(專業(yè)輪轉(zhuǎn)見習(xí)與實(shí)習(xí))以及今后從事相關(guān)行業(yè)的工作打下堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，具有承上啟下的重要作用。

結(jié)合課程的專業(yè)地位及特點(diǎn)，確定課程的教學(xué)目標(biāo)為：通過本課程綜合實(shí)踐的教學(xué)，使學(xué)生能夠?qū)W會(huì)綜合運(yùn)用及融會(huì)貫通所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)系列課程的理論知識(shí)；以公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)案例為背景，綜合運(yùn)用公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和方法；以及傳染病應(yīng)急演練、食物中毒應(yīng)急演練、環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合、化妝品衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)等公共衛(wèi)生實(shí)踐中常見問題處置，培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置的基本技能與素養(yǎng)，樹立正確的公共衛(wèi)生實(shí)踐思想和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，善于運(yùn)用公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、以及查閱有關(guān)技術(shù)文件資料。

課程建設(shè)的特色內(nèi)涵在于實(shí)踐過程中加深學(xué)生對(duì)專業(yè)理論理解的基礎(chǔ)上，以傳染病應(yīng)急演練、食物中毒應(yīng)急演練、環(huán)境衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合、化妝品衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)等公共衛(wèi)生實(shí)踐中常見項(xiàng)目進(jìn)行模擬情景演練，著重鍛煉預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，為其今后開展預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生管理等工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 結(jié)合公共衛(wèi)生行業(yè)需求和教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)內(nèi)容[5]

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)為流行病監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防、生活環(huán)境改善、人群健康提升等方面培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)型人才，應(yīng)著重培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的協(xié)同創(chuàng)新能力和實(shí)踐應(yīng)用能力，提升知識(shí)的專業(yè)性和綜合性[7]。在對(duì)公共衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合本課程的教學(xué)目標(biāo)，制定了本課程四個(gè)特色模塊教學(xué)內(nèi)容，即以傳染病應(yīng)急演練(不明原因暴發(fā)案例分析調(diào)查)、食物中毒應(yīng)急演練(食物中毒情景模擬案例教學(xué))、環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合(公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià))、化妝品衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)(市售化妝品標(biāo)簽標(biāo)識(shí)調(diào)查與安全性評(píng)價(jià))等公共衛(wèi)生實(shí)踐中常見的有代表性的典型項(xiàng)目進(jìn)行模擬情景演練等實(shí)踐，滿足社會(huì)對(duì)該專業(yè)學(xué)生的公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)核心能力培養(yǎng)需求。

4 注重培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)，以公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)案例法為核心等6種教學(xué)法實(shí)施教學(xué)

課程教學(xué)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)生在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下進(jìn)行公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置的系統(tǒng)化科學(xué)思維與綜合實(shí)踐技能，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐相融合的能力以及對(duì)知識(shí)融匯貫通的能力，體現(xiàn)出“應(yīng)用為本”的教學(xué)理念。

基于以上教學(xué)思路，根據(jù)課程內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，靈活運(yùn)用公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)案例教學(xué)法為核心的模塊化分層教學(xué)、情景與角色模擬演練法、項(xiàng)目任務(wù)驅(qū)動(dòng)自主學(xué)習(xí)法、課程內(nèi)技能競(jìng)賽外延至全學(xué)院公共衛(wèi)生技能操作大賽的競(jìng)賽教學(xué)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等6種教學(xué)方法吸引和促進(jìn)學(xué)生積極參與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)過程中。如“模塊一食物中毒情景模擬案例教學(xué)”中，圍繞某一起食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)處置案例，將該模塊進(jìn)一步劃分為“食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置理論”“急性食物中毒物質(zhì)的快速篩選和檢測(cè)”“食物中毒案件解析”“桌面推演、預(yù)演練、實(shí)戰(zhàn)模擬演練”“現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的報(bào)告撰寫及分析總結(jié)”等8個(gè)子項(xiàng)目。如模塊二公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)任務(wù)驅(qū)動(dòng)自主學(xué)習(xí)法。教學(xué)過程中引入疾病預(yù)防控制中心的真實(shí)業(yè)務(wù)進(jìn)行公共場(chǎng)所(如圖書館，體育館，超市)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，作為貫穿實(shí)踐教學(xué)的任務(wù)，讓學(xué)生在教師的引領(lǐng)下，通過自我實(shí)踐和自主探究，體驗(yàn)公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，使學(xué)生獲得知識(shí)、能力、態(tài)度、情感、品質(zhì)等方面的發(fā)展。

5 細(xì)化課程綜合評(píng)價(jià)考核，提高實(shí)踐應(yīng)用成績(jī)比例，體現(xiàn)課程的特色

由于學(xué)生缺少將理論應(yīng)用于實(shí)際的意識(shí)和習(xí)慣，會(huì)使得案例教學(xué)的真正作用無法有效發(fā)揮[8]。本課程采取基于實(shí)踐過程的考核評(píng)價(jià)方式，實(shí)施項(xiàng)目、任務(wù)、過程、量化評(píng)價(jià)以及多方式的評(píng)價(jià)，這迫使他們必須運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膶I(yè)理論知識(shí)。從評(píng)價(jià)內(nèi)容來說，不僅要重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，更應(yīng)重視對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、態(tài)度、創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)的考查；評(píng)價(jià)方法更加多樣化，包括書面測(cè)試、實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)、教師的觀察與面談等。

在課程考核上更加細(xì)化，根據(jù)課程四個(gè)模塊項(xiàng)目的課程教學(xué)特點(diǎn)設(shè)置考核方式，獨(dú)立評(píng)分，最終四個(gè)項(xiàng)目取平均分作為本課程成績(jī)。各項(xiàng)目也分別針對(duì)考勤、方案設(shè)計(jì)、課堂及現(xiàn)場(chǎng)操作表現(xiàn)、演練效果和結(jié)果匯報(bào)等教學(xué)各環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，較為全面的評(píng)價(jià)了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)效果。又如三站式考核包括第一站理論考核：抽簽選擇理論試題，并回答；第二站實(shí)操：抽簽回答食物中毒現(xiàn)場(chǎng)處置相關(guān)實(shí)踐問題；第三站實(shí)操：完成食物中毒現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)。

此外，通過提高平時(shí)現(xiàn)場(chǎng)處置、操作表現(xiàn)和最終實(shí)踐成果在整個(gè)成績(jī)中所占的比例，使得課程的考核更加體現(xiàn)了課程實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。

6 多方面保障課程質(zhì)量，突顯課程建設(shè)創(chuàng)新成果

開展與實(shí)施過程中采取了系列的措施，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)師資授課、教學(xué)制度、教學(xué)資源等多方面保障課程質(zhì)量。此外，構(gòu)建包含教學(xué)目的與要求、細(xì)化的教學(xué)內(nèi)容、基本能力培養(yǎng)、基本技能操作考核要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于一體的課程培養(yǎng)能力要求與標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)作了實(shí)踐能力培養(yǎng)路徑圖，將學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)的路徑、教學(xué)(實(shí)驗(yàn))內(nèi)容、考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)、資源配置、質(zhì)量保障等要求以明確清晰的路線圖的形式呈現(xiàn)出來?！敖虒W(xué)內(nèi)容-教學(xué)方法-考核評(píng)價(jià)”通過綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)要求標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐能力培養(yǎng)路徑圖實(shí)現(xiàn)三位一體化的教學(xué)模式。應(yīng)用綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)要求標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐能力培養(yǎng)路徑圖，規(guī)范指導(dǎo)教與學(xué)，提高教學(xué)水平及人才培養(yǎng)質(zhì)量。自主研發(fā)3項(xiàng)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件教學(xué)項(xiàng)目、優(yōu)質(zhì)課程信息平臺(tái)等教學(xué)資源應(yīng)用等保障措施。

7 課程建設(shè)成果、成效評(píng)價(jià)

高等院校本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)應(yīng)從創(chuàng)新教育理念、知識(shí)素質(zhì)培養(yǎng)、實(shí)踐能力訓(xùn)練、創(chuàng)新要素協(xié)同、政策制度支持等環(huán)節(jié)入手，構(gòu)建以學(xué)生為中心的本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，為實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程[9-10]。通過5年的探索與實(shí)踐，課程建設(shè)成果成效顯著，培養(yǎng)1批公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐創(chuàng)新能力與職業(yè)素質(zhì)突出的新型預(yù)防醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。課程直接的成果成效主要體現(xiàn)在以下方面：課程建設(shè)實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)便利資源利用與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐結(jié)合緊密、培養(yǎng)受訓(xùn)練的學(xué)生具備公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)體系融合貫通應(yīng)用、公共衛(wèi)生突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置實(shí)踐知識(shí)的綜合提升、公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)的綜合提升(表1)，教學(xué)效果獲得學(xué)生及同行的好評(píng)。

表1 2013級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生對(duì)《公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)綜合實(shí)踐》教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n(%),n=175，問卷有效率100%]