壓力性生活事件與大學(xué)生自殺意念：抑郁的中介作用和睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用

侯緒婧，李文福，陳美媛，邵晨冉，鐘倩倩，李功迎

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

自殺是導(dǎo)致大學(xué)生非正常死亡的重要原因[1]。自殺意念是僅產(chǎn)生傷害或者殺死自己的想法，但并未形成自殺計(jì)劃和自殺行為[2]。對(duì)大學(xué)生自殺意念的影響因素和影響機(jī)制的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，有助于降低大學(xué)生的自殺行為并提升大學(xué)生的心理健康。自殺的素質(zhì)-應(yīng)激模型指出個(gè)體自身素質(zhì)和外部應(yīng)激環(huán)境共同導(dǎo)致自殺的發(fā)生[3]，應(yīng)激環(huán)境多指壓力性生活事件，自身素質(zhì)則包含生理和心理素質(zhì)[4]。但同樣的壓力性事件并不必然導(dǎo)致所有個(gè)體產(chǎn)生自殺意念，表明壓力性生活事件與自殺意念之間不是直接的因果關(guān)系[5]。研究表明抑郁是自殺意念的重要預(yù)測(cè)變量[6-7]，而生活事件是導(dǎo)致抑郁的重要原因[8]，由此抑郁可能是生活事件與自殺意念間的中介變量[9]。睡眠是影響心理健康的重要因素之一，元分析和追蹤研究均表明睡眠質(zhì)量是自殺意念的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[10-11]，低質(zhì)量睡眠與自殺行為顯著正相關(guān)[12]，高質(zhì)量睡眠可以降低反芻思維對(duì)自殺意念的影響[13]，由此好的睡眠質(zhì)量可能有助于緩解壓力性生活事件的影響，而在生活事件與自殺意念之間起調(diào)節(jié)作用?；诖?，本研究以某醫(yī)科院校大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查法，考察壓力性生活事件、抑郁、睡眠質(zhì)量與自殺意念之間的關(guān)系，探討抑郁和睡眠質(zhì)量在生活事件與自殺意念間的作用，進(jìn)一步豐富壓力性生活事件影響大學(xué)生自殺意念的研究，為大學(xué)生自殺防御和心理健康教育提供實(shí)證支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 被試

從魯西南某醫(yī)學(xué)院校隨機(jī)選取550名在校大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放和回收均由經(jīng)訓(xùn)練的心理學(xué)專業(yè)學(xué)生在自習(xí)室進(jìn)行?；厥沼行?wèn)卷501份，有效回收率為91.09%。其中男生217名，女生284名，城市生源大學(xué)生221人，農(nóng)村生源大學(xué)生280人，大一173人，大二203人，大三109人，大四和大五共16人，平均年齡(19.37±1.351)歲。

1.2 調(diào)查工具

(1)青少年生活事件量表

采用劉賢臣等人[14]編制的青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Check List，ASLEC)測(cè)量入組大學(xué)生的壓力性生活事件，該量表共27個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)估過(guò)去6個(gè)月中在人際關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)及其他方面的壓力性生活事件。得分越高表明經(jīng)歷的壓力性生活事件越多。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.937。

(2)貝克自殺意念量表中文版

采用李獻(xiàn)云等人[15]修訂的貝殼自殺意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version， BSI-CV)測(cè)量入組大學(xué)生的自殺意念，該量表共19個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)估過(guò)去一周內(nèi)的自殺意念狀況，并獲得自殺意念和自殺傾向兩個(gè)維度得分。項(xiàng)目1～5用于評(píng)估自殺意念，項(xiàng)目6～19用于評(píng)估自殺傾向。本研究使用項(xiàng)目1～5評(píng)估自殺意念，得分越高自殺意念越強(qiáng)。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.799。

(3)抑郁自評(píng)量表

采用Zung[16]編制的抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)測(cè)量入組大學(xué)生的抑郁狀況，該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)估當(dāng)前或過(guò)去一周內(nèi)的抑郁狀況。得分越高表明抑郁傾向越明顯。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.852。

(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

采用Buysse 等人[17]編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)測(cè)量入組大學(xué)生的睡眠質(zhì)量，該量表包括19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，用于評(píng)估最近一個(gè)月內(nèi)的睡眠狀況。本研究使用前18個(gè)計(jì)分的自評(píng)項(xiàng)目。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.749。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，用Pearson積差相關(guān)分析各變量間的相關(guān)關(guān)系，用層次回歸分析變量間的中介和調(diào)節(jié)作用，用PROCESS插件[18]驗(yàn)證調(diào)節(jié)效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

由于研究數(shù)據(jù)均來(lái)自自評(píng)，可能會(huì)導(dǎo)致共同方法偏差效應(yīng)[19]，在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中采用程序控制方法(具體方法可參考[8])，并使用Harman單因子分析方法對(duì)共同方法偏差效應(yīng)進(jìn)行診斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)情況下，共有24個(gè)因子的特征值大于1，第1個(gè)因子的解釋變異量為12.933，小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，表明研究中的數(shù)據(jù)共同方法偏差問(wèn)題不明顯。

2.2 各變量的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析結(jié)果

表1列出了生活事件、自殺意念、抑郁和睡眠質(zhì)量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變量間的相關(guān)矩陣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)生活事件與自殺意念、抑郁和睡眠質(zhì)量顯著正相關(guān)，抑郁和睡眠質(zhì)量與自殺意念顯著正相關(guān)。

表1 各變量的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果和相關(guān)矩陣

注：*P< 0.05，**P< 0.01，***P< 0.001，下同

2.3 抑郁的中介作用分析

參照以往中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程[8]，以自殺意念得分為因變量，以生活事件得分為自變量，以抑郁得分為中介變量，以性別、年齡、年級(jí)和生源地為控制變量，運(yùn)用層次回歸分析依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)。表2模型三的數(shù)據(jù)表明，生活事件得分對(duì)自殺意念有顯著預(yù)測(cè)作用(β=0.252，P<0.001)。在加入中介變量抑郁后，生活事件對(duì)自殺意念影響的回歸系數(shù)變小，但依然顯著(β=0.189，P<0.001)，表明抑郁在生活事件影響大學(xué)生自殺意念的過(guò)程中起部分中介作用。

表2 抑郁在壓力性生活事件和自殺意念間的中介作用分析

2.4 睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用分析

參照以往調(diào)節(jié)效應(yīng)分析流程[20]，檢驗(yàn)睡眠質(zhì)量在生活事件與大學(xué)生自殺意念之間的調(diào)節(jié)作用。由表3模型四可知，在控制性別、年齡、年級(jí)和生源地的影響后，生活事件與睡眠質(zhì)量的交互項(xiàng)(中心化后的乘積)對(duì)自殺意念的解釋力依然顯著(β=0.173，P<0.001)，說(shuō)明睡眠質(zhì)量在生活事件影響自殺意念的過(guò)程中起調(diào)節(jié)作用。研究進(jìn)一步運(yùn)用PROCESS插件中的模型1[18]，采用Bootstrap方法驗(yàn)證該調(diào)節(jié)效應(yīng)。按照均值和均值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的標(biāo)準(zhǔn)，將睡眠得分區(qū)分為高、中、低三個(gè)水平，分析不同睡眠質(zhì)量下生活事件與自殺意念的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡眠得分在低、中和高水平下，生活事件影響自殺意念的效應(yīng)分別為0.0003、0.0023和0.0043，置信區(qū)間分別為(-0.0013，0.0018)、(0.0011，0.0034)和(0.0029，0.0056)。睡眠得分較低時(shí)包含0，表明當(dāng)個(gè)體的睡眠質(zhì)量較好時(shí)，生活事件對(duì)自殺意念沒(méi)有預(yù)測(cè)作用，而睡眠得分在中和低水平時(shí)，生活事件對(duì)自殺意念具有顯著預(yù)測(cè)作用，如圖1。

表3 睡眠質(zhì)量在生活事件與自殺意念之間的調(diào)節(jié)作用分析

圖1 睡眠質(zhì)量在生活事件與自殺意念間的調(diào)節(jié)作用

3 討論

本研究基于以往研究研究結(jié)果，提出抑郁在壓力性生活事件與大學(xué)生自殺意念之間起中介作用的假設(shè)，并得到層次回歸分析結(jié)果的證實(shí)，即壓力性生活事件可直接作用于自殺意念，也可以通過(guò)抑郁間接作用于自殺意念?？紤]到睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)劣對(duì)自殺意念的影響，本研究進(jìn)一步檢驗(yàn)了睡眠質(zhì)量在壓力性生活事件與大學(xué)生自殺意念間的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果表明當(dāng)大學(xué)生的睡眠質(zhì)量較高時(shí)，壓力性生活事件對(duì)其自殺意念沒(méi)有預(yù)測(cè)作用，而當(dāng)大學(xué)生的睡眠質(zhì)量處于中低水平時(shí)，壓力性生活事件對(duì)其自殺意念具有正向預(yù)測(cè)作用，即睡眠是壓力性生活事件影響自殺意念的保護(hù)性因素，高的睡眠質(zhì)量可以降低生活事件對(duì)自殺意念的影響。研究結(jié)果對(duì)于促進(jìn)大學(xué)生的心理健康，降低自殺意念的發(fā)生率具有重要參考意義。

本研究相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)壓力性生活事件與自殺意念顯著正相關(guān)，這一結(jié)果與以往研究一致[21-23]，表明個(gè)體在壓力性生活事件下，容易產(chǎn)生輕生的念頭。研究還發(fā)現(xiàn)壓力性生活事件與抑郁和睡眠指數(shù)顯著正相關(guān)，印證了以往關(guān)于生活事件易導(dǎo)致焦慮抑郁[8，24]以及降低睡眠質(zhì)量[24-25]的結(jié)論，表明個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)，如果得不到有效的社會(huì)支持[8]或采取有效的應(yīng)對(duì)方式[26]等，將導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生并影響睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)抑郁、睡眠指數(shù)與自殺意念顯著正相關(guān)，該結(jié)果與以往研究結(jié)論一致[7， 23， 27]，表明抑郁情緒容易導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生，而良好的睡眠質(zhì)量有助于降低自殺意念。

本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁在壓力性生活事件與自殺意念之間起部分中介作用，睡眠質(zhì)量在壓力性生活事件與自殺意念之間起調(diào)節(jié)作用。壓力性生活事件不僅可以直接影響大學(xué)生自殺意念，還會(huì)通過(guò)抑郁的部分中介作用間接影響大學(xué)生自殺意念。具體而言，壓力性生活事件正向預(yù)測(cè)大學(xué)生抑郁，即大學(xué)生經(jīng)歷的壓力性生活事件越多，其可能產(chǎn)生的抑郁情緒越多；同時(shí)大學(xué)生抑郁正向預(yù)測(cè)自殺意念，即與抑郁評(píng)分較低的大學(xué)生相比，抑郁評(píng)分較高的大學(xué)生產(chǎn)生的自殺意念較多。對(duì)于大學(xué)生而言，面臨學(xué)習(xí)、就業(yè)、人際關(guān)系等多方面的壓力，在完成學(xué)業(yè)的過(guò)程中，需要來(lái)自家庭、教師和同學(xué)的支持與幫助，還需要樹(shù)立正確的面對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)方式。因此，較高的同學(xué)、親朋和教師的支持和幫助對(duì)于緩解大學(xué)生的抑郁具有重要作用[8]，給大學(xué)生樹(shù)立正確積極的應(yīng)對(duì)方式也可以提高學(xué)生面對(duì)壓力時(shí)緊張和無(wú)助，有助于緩解其抑郁[28]。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量在壓力性生活事件與大學(xué)生自殺意念之間起調(diào)節(jié)作用。具體表現(xiàn)為，對(duì)于睡眠質(zhì)量較好的大學(xué)生，壓力性生活事件難以對(duì)其自殺意念產(chǎn)生影響，而對(duì)于睡眠質(zhì)量中等偏下的大學(xué)生，壓力性生活事件會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生自殺意念。結(jié)果表明睡眠是壓力性生活事件與大學(xué)生自殺意念間的保護(hù)性因素，該結(jié)果與以往關(guān)于睡眠紊亂導(dǎo)致自殺意念、自殺未遂和自殺風(fēng)險(xiǎn)升高的研究結(jié)論一致[29]，也印證了有自殺意念和自殺行為中學(xué)生有睡眠質(zhì)量問(wèn)題的結(jié)論[30]。因此，保障大學(xué)生較好的睡眠質(zhì)量，有助于降低其在面對(duì)壓力性生活事件時(shí)自殺意念的產(chǎn)生[11]。