水中步行訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者康復(fù)中的效果

葉 叢 陳木升 李海珊 馮文慶 陳少真 謝漢洪 楊銀香 劉 新

(東莞市康復(fù)醫(yī)院骨創(chuàng)手外傷康復(fù)科 ， 廣東 東莞 523000 )

脛骨平臺(tái)骨折是臨床中常見的一種骨折類型，近年來其發(fā)生率逐年上升。有研究表明，脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)效果除了與治療方式有關(guān)外，還與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)[1]。水中步行訓(xùn)練作為一種新興的治療方式，逐漸受到人們的認(rèn)可。其兼有水療及減重步行訓(xùn)練等特點(diǎn)，可促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)及本體感覺功能提高[2]。本次研究中，給予脛骨平臺(tái)骨折患者水中步行訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以探尋其在患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2016年1月-2017年12月間收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者，在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對(duì)照組30例中男性20例，女性10例；年齡在24-65歲，平均年齡(42.48±3.39)歲，schatzker分型[3]：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。觀察組30例中男性18例，女性12例；年齡在25-63歲，平均年齡(44.62±3.59)歲，schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。2組間一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、中藥熏蒸治療、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、主動(dòng)壓腿、下蹲、負(fù)重訓(xùn)練等。觀察組術(shù)后3周加以韓國(guó)KTS公司Aqua zone水療步行浴進(jìn)行水中步行訓(xùn)練，內(nèi)容包括雙足提踵、水中步行及水中患肢負(fù)重訓(xùn)練等。水位C7水平根據(jù)患者骨折類型以及愈合情況逐漸降至髂前上棘水平。治療水溫34℃-36℃，平板傳送帶運(yùn)行速度 8-166m/min，1次/d，20-30min/次，訓(xùn)練5d/w。訓(xùn)練6周。在訓(xùn)練過程中要告知患者收腹挺胸，保持正確姿勢(shì)，步幅不可太大，根據(jù)自身康復(fù)情況調(diào)整步行速度。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：2組患者膝關(guān)節(jié)功能采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[4]進(jìn)行判定，分值范圍0-100分，分值≤59 分為差；分值60-69分為可；分值70-84分為良；分值≥85 分為優(yōu)；優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位本體感覺功能采用美國(guó)產(chǎn) Biodex System3型多關(guān)節(jié)等速系統(tǒng)[5]進(jìn)行測(cè)定，復(fù)位絕對(duì)誤差角度=預(yù)設(shè)的參考角度值-受試者角度值。誤差角度越小表明患者本體感覺功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者HSS評(píng)分對(duì)比：2組患者入院時(shí)HSS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)HSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HSS評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比：2組患者入院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分優(yōu)良率比較無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2-4。

表2 2組患者入院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

表3 2組患者術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

表4 2組患者術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位角度誤差值對(duì)比：2組患者術(shù)后6周時(shí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位角度誤差值比較無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后12周時(shí)2組膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位角度誤差值均較術(shù)后6周顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位角度誤差值對(duì)比

與本組術(shù)后6周比較，a表示P<0.05，與對(duì)照組術(shù)后12周比較，b表示P<0.05。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能造成影響。臨床中常采用手術(shù)治療，而術(shù)后康復(fù)效果不僅與手術(shù)治療效果有關(guān)，還與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效控制炎性滲出，緩解疼痛，降低組織創(chuàng)傷反應(yīng)，減少瘢痕形成及關(guān)節(jié)囊攣縮，增強(qiáng)組織愈合和修復(fù)能力，令患者及早進(jìn)入下一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練階段[6]。

水中步行訓(xùn)練兼有減重步行訓(xùn)練及水療等特點(diǎn)，其利用水熱力學(xué)特性、流體動(dòng)力學(xué)特性及流體靜力學(xué)特性，訓(xùn)練過程中利用溫度、物理等刺激作用，調(diào)節(jié)機(jī)體體液、神經(jīng)機(jī)制，促進(jìn)血液循環(huán)，提高本體感覺，改善關(guān)節(jié)功能[7]。本研究中，給予觀察組加以水中步行訓(xùn)練，結(jié)果觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位角度誤差值明顯小于對(duì)照組。結(jié)果可見，水中步行訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者康復(fù)中應(yīng)用具有很好的應(yīng)用效果。分析原因可能是因?yàn)椋?1)患者在水中會(huì)產(chǎn)生浮力，具有減重訓(xùn)練效果，降低了地面對(duì)關(guān)節(jié)的反作用力及下肢部分肌群的收縮負(fù)荷，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免站立及步行造成負(fù)重引起的骨折處塌陷，促進(jìn)骨折愈合。(2)患者在水中會(huì)產(chǎn)生阻力，阻力增加了訓(xùn)練難度，增強(qiáng)能力消耗，進(jìn)而增強(qiáng)下肢肌肉力量，有利于患者控制能力的提升。(3)患者在水中會(huì)受到靜水壓。水中的靜水壓可對(duì)肢體淋巴管和靜脈產(chǎn)生壓迫，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及耐力，進(jìn)而提升患者控制能力及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。(4)患者在水中會(huì)感受到水溫。水溫 34℃-36℃的熱能可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)各種酶的活血，加速血液循環(huán)及新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)水腫和淤血的吸收，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，水中步行訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者康復(fù)中應(yīng)用，可提高膝關(guān)節(jié)功能及本體感覺。