護(hù)理干預(yù)對(duì)頜面部骨折患者飲食依從性的影響

王 靜

(沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

頜面部骨折多是由于外傷所致，隨經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展，機(jī)動(dòng)車得到普及，頜面部骨折發(fā)生率逐年上升。頜面部骨折患者除疼痛、腫脹等情況外，還會(huì)出現(xiàn)骨折段移位、咬合錯(cuò)亂等現(xiàn)象，這是由于頜面部骨折解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。患者受疾病影響，需嚴(yán)格控制飲食，減少咀嚼帶來(lái)的痛苦，同時(shí)避免過(guò)硬食物，導(dǎo)致位移發(fā)生。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情情況，制定針對(duì)性護(hù)理措施，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，提升治療依從性。本次研究中，為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)頜面部骨折患者飲食依從性的影響，對(duì)78例患者行不同護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年5月-2017年6月78例頜面部骨折患者，根據(jù)隨機(jī)分表法將其分為觀察組(39例)與對(duì)照組(39例)。觀察組患者男20例，女19例，年齡18-64歲，平均(42.67±3.64)歲，患者均為外傷所致，其中擊打傷4例，交通傷26例、墜落傷9例；對(duì)照組男21例，女18例，年齡18-65歲，平均(42.87±3.45)歲，患者均為外傷所致，其中擊打傷3例，交通傷30例、墜落傷6例。2組患者一般資料比較無(wú)意義(P>0.05)。本次研究?jī)?nèi)容及方法均與患者及其家屬詳細(xì)講解，并且均已簽署《知情同意書》。本研究?jī)?nèi)容及方法已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善，自愿參與者；經(jīng)病理學(xué)確診為頜面部骨折者；無(wú)合并嚴(yán)重臟器疾病者；無(wú)精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或中途退出者；合并心、腎等功能疾病者；醫(yī)源性損傷、病理性頜面部骨折者。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后及時(shí)了解患者各項(xiàng)資料，全面評(píng)估患者狀況。積極與家屬溝通，介紹病房環(huán)境，消除陌生感，緩解心理壓力。密切觀察患者病情狀況，動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，行常規(guī)宣教，叮囑注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。(1)環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適的治療環(huán)境，合理控制病房溫濕度，確保病房整潔、干凈，操作時(shí)避免機(jī)械碰撞，降低噪音。病房?jī)?nèi)有其他患者時(shí)，可鼓勵(lì)患者互相交流，緩解孤獨(dú)感，互相鼓勵(lì)，提高治療信心。同時(shí)定期進(jìn)行消毒，可根據(jù)患者生活習(xí)慣，對(duì)日常用品進(jìn)行擺放；叮囑常用物品用后沸水消毒，避免感染。叮囑患者勤更換衣物，保持良好個(gè)人衛(wèi)生。(2)心理疏導(dǎo)：患者受疾病及其他因素影響，易產(chǎn)生負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，根據(jù)患者資料特點(diǎn)，把握合適時(shí)機(jī)，采用多種溝通方式，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促使患者保持樂(lè)觀心態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員需能夠換位思考，為患者提供幫助，及時(shí)解答疑惑，給予充分尊重與理解，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性。積極與家屬溝通，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后效果，強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者的安撫與支持對(duì)疾病治療的影響，促使家屬能夠主動(dòng)參與到護(hù)理中，給予患者心理支持與鼓勵(lì)，滿足患者心理需求，減少負(fù)性情緒。強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)，有助于疾病早期康復(fù)，講解成功案例，提高治療信心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤理念，促使患者能夠保持良好心情面對(duì)治療。(3)疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確把控，對(duì)患者及其家屬講解判斷疼痛的正確方式，同時(shí)告知適當(dāng)疼痛是正?，F(xiàn)象，避免引起不必要的慌亂。對(duì)疼痛耐受較好的患者，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看電視等方式，分散注意力，降低主觀疼痛感；對(duì)耐受程度較差者，排除感染、移位等不良反應(yīng)后，遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)。(4)健康宣教：根據(jù)患者具體病情狀況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，同時(shí)對(duì)臥床患者，協(xié)助家屬對(duì)其進(jìn)行更換體位，2周每次，避免壓瘡等發(fā)生，降低并發(fā)癥。對(duì)疾病發(fā)生因素，治療方法及流程與患者及其家屬進(jìn)行講解，提高疾病認(rèn)知度。告知患者及其家屬，只要遵醫(yī)囑配合治療，能夠有效促進(jìn)康復(fù)，提升治療依從性。同時(shí)在每次進(jìn)行操作時(shí)，均向患者講解治療目的，使得患者能夠了解治療的作用，積極主動(dòng)配合治療。對(duì)患者產(chǎn)生的疑問(wèn)，及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀點(diǎn)。(5)飲食干預(yù)：飲食以清淡為主，忌辛辣刺激，早期以流食為主，如患者吞咽困難，可給予營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者體重與營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算每天所需攝入的能量，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。遵循循序漸進(jìn)、少食多餐原則，根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸由流食向半流食過(guò)度，減少對(duì)骨折部位的刺激，避免出現(xiàn)移位現(xiàn)象?；颊叱鲈汉?，每周1次了解患者病情，動(dòng)態(tài)掌握其恢復(fù)情況，提醒定時(shí)用藥，遵醫(yī)囑改善生活習(xí)慣，對(duì)出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行判斷，如有異常情況，與患者及其家屬約定復(fù)查時(shí)間，及時(shí)就診。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，對(duì)患者飲食依從性、護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。其中飲食依從性主要包含：流質(zhì)食物、低鹽低脂飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，統(tǒng)計(jì)對(duì)比[1]。護(hù)理滿意度調(diào)查表包含：注意事項(xiàng)講解、病房環(huán)境、疼痛干預(yù)、操作技術(shù)，分值0-100分，80分以上為滿意[2]。統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含：壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染、錯(cuò)位愈合，進(jìn)行對(duì)比。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(WHOQOL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)0-5分，共0-100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者飲食依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較：觀察組飲食依從性、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者飲食依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較(n，%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(97.58±2.34)分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(85.67±2.99)分，2組數(shù)據(jù)比較差異顯著(t=19.590，P=0.000)。

討 論

頜面部骨折根據(jù)骨折創(chuàng)傷暴露，分為開(kāi)放性骨折與閉合性骨折。其發(fā)生因素主要是由于外傷所致，隨機(jī)動(dòng)車普及，交通事故引發(fā)的頜面部骨折比例逐年升高，已成為主要頜面部骨折主要原因。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為：骨折段位移，如上頜骨發(fā)生橫斷骨折，骨折段則會(huì)因?yàn)橹亓σ蛩?，發(fā)生下垂；下頜骨骨折段位移主要是因?yàn)榧∪鉅坷?。咬合錯(cuò)亂，頜面部骨折患者多出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂，這主要是因骨折段位移而產(chǎn)生的，同時(shí)其對(duì)頜面部骨折診斷具有重要意義。骨折段異?；顒?dòng)，上頜骨是無(wú)法活動(dòng)的骨骼，如出現(xiàn)活動(dòng)現(xiàn)象，則提示存在上頜骨骨折；下頜骨出現(xiàn)分段異?；顒?dòng)時(shí)，提示骨折。張口受限，頜面部骨折患者因疼痛、骨折段位移、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)等因素，導(dǎo)致張口受限。此外頜面部骨折還可影響患者吞咽功能、呼吸功能等。

頜面部骨折對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，患者術(shù)后多進(jìn)食困難，加上對(duì)疾病認(rèn)知度較低，無(wú)法采取有效自我護(hù)理方法，對(duì)治療效果造成一定影響。頜面部骨折患者口腔功能受到損傷，在術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，需要嚴(yán)格控制飲食，忌辛辣刺激，同時(shí)恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)以流食、半流食為主。但受到各種因素影響，患者飲食依從性較差。給予有效護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)橹委熜Ч峁┝己帽Ｕ?。同時(shí)還能提升治療依從性，提高自我護(hù)理能力。頜面部骨折患者受疾病因素影響，需對(duì)飲食進(jìn)行控制，避免對(duì)骨折段造成影響。常規(guī)護(hù)理多關(guān)注疾病治療情況，對(duì)患者飲食、心理等方面關(guān)注較少，認(rèn)為其屬于患者自身因素，需患者自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致護(hù)理滿意度較低。個(gè)性化護(hù)理措施，護(hù)理人員通過(guò)與患者積極交流，全面評(píng)估患者情況，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，有效提高患者依從性。在本次研究中，通過(guò)對(duì)觀察組患者行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組飲食依從性、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)為患者提供舒適的治療環(huán)境，積極與患者及其家屬共同，獲得患者及其家屬認(rèn)可，建立良好護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行分析，及時(shí)解答所提疑問(wèn)，對(duì)出現(xiàn)的負(fù)性情緒因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性護(hù)理措施，緩解心理壓力，消除負(fù)性情緒。頜面部骨折患者多伴有不同程度的疼痛，護(hù)理人員通過(guò)提前告知正確疼痛判斷，促使患者在發(fā)生疼痛時(shí)，能準(zhǔn)確表達(dá)出來(lái)，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，此外還能減少不必要的緊張，降低醫(yī)療糾紛[4]。在每次操作及治療前，均對(duì)患者及其家屬講解治療目的，提高患者疾病認(rèn)知度，能夠配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)治療工作，提高依從性。根據(jù)患者病情，制定飲食干預(yù)，減少咀嚼對(duì)患者帶來(lái)的痛苦。丁娣[5]研究中顯示，對(duì)49例觀察組患者行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者總依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。本次研究成果與其一致。護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者依從性，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)頜面部骨折患者飲食依從性的影響顯著，可有效提高治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。