關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果評(píng)價(jià)

曾瑜瑜

(廣東省東莞市橋頭醫(yī)院骨科 ， 廣東 東莞 523520 )

脛骨平臺(tái)骨折是一種臨床上十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，這種病癥在骨科疾病中極為常見(jiàn)，屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折癥狀，而在進(jìn)行治療時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)考慮患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還應(yīng)當(dāng)注重手術(shù)創(chuàng)傷的減小，這樣才能有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。導(dǎo)致這種骨折類(lèi)型發(fā)生的因素較多，在外力沖擊或摔倒時(shí)均有可能發(fā)生，所以在臨床上這種病癥的發(fā)病率也較高[2-3]。就目前來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)應(yīng)用手術(shù)方案對(duì)患者的骨折癥狀進(jìn)行恢復(fù)，還應(yīng)當(dāng)做好患者的骨骼內(nèi)固定，以獲得最好的診斷結(jié)果[4-5]。本次研究中，研究關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療中的效果，現(xiàn)將成果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院從2016年12月-2017年10月間收入的所有脛骨平臺(tái)骨折患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出84例患者納入本次研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)雙色球分組法分為2組，紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)橛^察組，每組中錄入42例患者。在所有研究對(duì)象中車(chē)禍包含34例，高處摔傷28例，重物砸傷22例。觀察組中共29例男性患者，13例女性患者，年齡介于27-64歲之間，平均年齡(41.9±6.3)歲，對(duì)照組中共27例男性患者，15例女性患者，年齡介于26-61歲之間，平均年齡(43.3±6.1)歲。本次研究中涉及到的所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象，一般資料經(jīng)對(duì)比分析后未見(jiàn)明顯差異，患者的個(gè)體化信息，不對(duì)本次研究結(jié)果造成實(shí)驗(yàn)具有較好的可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)開(kāi)放復(fù)位固定手術(shù)方案，對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)或前外側(cè)作一縱弧形切口或聯(lián)合前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)入路，將內(nèi)側(cè)或外側(cè)患者的骨折部位進(jìn)行充分暴露，切口大小應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的骨折情況而定。且在半月板下緣，需進(jìn)行橫向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并將半月板懸吊掀起觀察平臺(tái)骨折情況再進(jìn)行骨折復(fù)位，使患者的平臺(tái)關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常解剖特點(diǎn)及關(guān)節(jié)面平整，必要時(shí)需植骨填塞骨缺損部位，置入脛骨平臺(tái)解剖鋼板，進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組患者則應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下：首先根據(jù)患者的具體狀況，對(duì)關(guān)節(jié)鏡入口進(jìn)行選擇，在患者的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)入路建立關(guān)節(jié)鏡通道，對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗及適當(dāng)清理，清除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在的積血，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，對(duì)患者的骨折狀況進(jìn)行全面觀察，檢查明確關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，是否合并韌帶及半月板損傷，術(shù)中可一并修復(fù)，如果患者僅存在膝關(guān)節(jié)平臺(tái)塌陷的骨折，則需經(jīng)過(guò)皮質(zhì)骨窗采用頂推器對(duì)患者的塌陷骨折塊進(jìn)行頂推抬高，高清鏡下保證關(guān)節(jié)平整，鏡下可應(yīng)用探鉤輔助進(jìn)行骨折復(fù)位，順利恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，部分存在骨缺損仍需經(jīng)過(guò)骨通道植骨，C臂透視下力線正常，通過(guò)MIPO微創(chuàng)切口從骨折近端向遠(yuǎn)端植入解剖鋼板后完成內(nèi)固定。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比所有治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察其骨折愈合時(shí)間和愈合情況，研究關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療中的效果。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13(30.95%)，而觀察組僅2(4.76%)，差異較為明顯。同時(shí)觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率為40(95.24%)，而對(duì)照組為28(66.67%)，詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者愈合時(shí)間和愈合優(yōu)良率對(duì)比：觀察組患者的愈合時(shí)間為(93.64±6.41)天，對(duì)照組為(151.23±15.32)天，兩者對(duì)比觀察組明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 2組患者愈合時(shí)間和愈合優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

討 論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，往往需要采用手術(shù)治療。而目前臨床上所應(yīng)用的主要手術(shù)方案，以傳統(tǒng)開(kāi)放復(fù)位固定術(shù)為主，而開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床治療中需要對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行充分開(kāi)放顯露，而必然造成軟組織及骨折周?chē)髣?chuàng)傷，容易導(dǎo)致新的骨折或再移位，患者在手術(shù)后發(fā)生感染、皮膚壞死，內(nèi)固定外露、骨髓炎，關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，所以這種術(shù)式也會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成阻礙[7]，因此而無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意效果，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。而關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位內(nèi)固定為一種較為新型的手術(shù)方案，這種手術(shù)方案在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行修復(fù)，減少術(shù)中過(guò)多對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)睋p傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]，更有利于術(shù)后早期康復(fù)，符合快速康復(fù)理念。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定的效果更佳，這種手術(shù)方案對(duì)患者造成額外的2次損傷小，能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)治療方案的弊端，從而提高治療總有效率及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的治療效果，患者在手術(shù)后也能短時(shí)間康復(fù)[10]。同時(shí)值得注意的是，關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺(tái)骨折，多數(shù)患者在手術(shù)后疼痛程度輕，具有達(dá)到快速康復(fù)的積極治療意義，能夠有效提高患者康復(fù)效果，在臨床應(yīng)用過(guò)程中能促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量[11]?；颊呷菀捉邮苄g(shù)后盡早康復(fù)，是一種值得推廣的手術(shù)方案[12]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定是一種有效的脛骨平臺(tái)骨折治療方案，這種手術(shù)方案能夠縮小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義，有效提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得推廣使用。