耳穴埋豆改善經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍術(shù)期的疼痛效果分析

李少琴 楊旭峰

( 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 ， 廣東 深圳 518101 )

經(jīng)皮椎體形成術(shù)屬于影像引導(dǎo)下治療疼痛脊椎壓縮性骨折的新技術(shù)，具有止痛、防止塌陷、增加椎體強(qiáng)度等特點(diǎn)[1]。腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后大多伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者疾病治療與恢復(fù)[2]。常規(guī)止痛通常采用西藥鎮(zhèn)痛，然而多存在副作用。耳穴埋豆是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治理論，通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)脈進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的無創(chuàng)鎮(zhèn)痛方法，近年來臨床應(yīng)用效果顯著[3]。本次研究選取在筆者所在醫(yī)院行經(jīng)皮椎體形成術(shù)的脊椎壓縮性骨折患者60例作為研究對(duì)象，探討分析耳穴埋豆改善經(jīng)皮錐體成形術(shù)圍術(shù)期的疼痛效果，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2018年2月在我院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的脊椎壓縮性骨折患者60例作為本次研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加本次研究并簽署知情同意書；(2)臨床主要表現(xiàn)為腰痛明顯、直立行走困難，未出現(xiàn)脊椎損傷或壓迫神經(jīng)。將所有受試患者按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30)。其中對(duì)照組患者中男16例，女14例，年齡49-72歲，平均年齡(58.2±3.6)歲，13例因外傷導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折，17例因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折；觀察組患者中男17例，女13例，年齡51-73歲，平均年齡(57.4±3.1)歲，16例因外傷導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折，14例因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折。2組的基本資料(性別、年齡等)差異比較基本一致(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組：患者術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，持續(xù)48小時(shí)，并對(duì)患者病情、生命體征等情況進(jìn)行密切觀察，遵醫(yī)囑給予患者用藥治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆，內(nèi)容主要包括：(1)耳穴選擇。根據(jù)中醫(yī)辯證經(jīng)脈理論及部位為患者取得穴位。術(shù)前2天取腎、肝、神門、枕小神經(jīng)點(diǎn)及皮質(zhì)下等穴位；手術(shù)當(dāng)天加胃穴與賁門穴。(2)操作流程。①患者取舒適體位，醫(yī)生采用探棒于患者耳廓內(nèi)取敏感點(diǎn)與穴位；②用75%酒精為患者皮膚消毒，將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)患者的耳穴貼緊，使患者耳朵感覺到稍微酸、熱、脹、痛、麻；③指導(dǎo)并傳授患者或家屬使用拇指和食指對(duì)耳穴埋豆穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓1分鐘，早中晚各1次，若患者出現(xiàn)疼痛或惡心則可增加1次。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后疼痛情況、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)定[4]：總分10分，0分記為無痛；1-3分記為輕度疼痛；4-6分中度疼痛；7-10分記為重度疼痛。鎮(zhèn)痛滿意度采用問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)：分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意。不良反應(yīng)主要包括惡心及嘔吐。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較：2組患者術(shù)后1小時(shí)與術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分差異比較基本一致(P>0.05)；術(shù)后6小時(shí)與24小時(shí)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

5.2 2組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較：觀察組患者鎮(zhèn)痛總滿意度高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較(n，%)

注：總滿意度=非常滿意+比較滿意+一般滿意。

5.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心或嘔吐12例，占比40%；觀察組患者出現(xiàn)惡心或嘔吐1例，占比3.3%，顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于治療脊椎壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)，常給患者術(shù)后帶來一定程度的痛苦，嚴(yán)重影響治療效果[5]。因此對(duì)患者術(shù)后采取科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛方法予以鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)理不同的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過多種機(jī)制共同作用，能夠減少副作用，取得更好的鎮(zhèn)痛效果[6]。因此，采用超前鎮(zhèn)痛劑多元鎮(zhèn)痛應(yīng)用于臨床經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，能夠有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，老年患者筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛，受外力易發(fā)生骨折，腰椎壓縮性骨折患者筋傷骨斷導(dǎo)致氣機(jī)受阻，氣滯則至血瘀，不通則痛，故而患者常伴有疼痛[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳朵是百脈氣血聚集之處，與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系緊密，對(duì)耳穴相應(yīng)部位進(jìn)行刺激能夠降低機(jī)體的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛安神的效果[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后1小時(shí)與術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分差異比較基本一致(P>0.05)；術(shù)后6小時(shí)與24小時(shí)差異顯著(P<0.05)。研究結(jié)果提示，通過對(duì)皮質(zhì)下穴、神門穴等穴位進(jìn)行耳穴埋豆，刺激穴位，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)中樞的抑制與興奮作用，另外還可發(fā)揮解痙鎮(zhèn)痛作用，從而達(dá)到安神、止痛的效果。另外觀察組患者鎮(zhèn)痛總滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，與魏曉英研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，耳穴埋豆能夠有效改善脊椎壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍術(shù)期的疼痛情況，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。