關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響價(jià)值體會(huì)

韋 浩

( 廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院外二科 ， 廣西 都安 530700 )

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷是一種臨床上十分常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病癥，主要是在患者日常生活中，膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)發(fā)生異常[1]，而導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板出現(xiàn)撕裂和損傷等狀況，這種現(xiàn)象如果不及時(shí)治療，就會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙[2]。這種病癥的多發(fā)人群為青壯年，并且多數(shù)患者存在一定的外傷史，為半月板撕裂傷為主。就目前來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用半開(kāi)放性半月板修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，這樣能夠有效保留患者的半月板功能，對(duì)患者半月板的功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行最大限度的保留[3]。但這種手術(shù)方案依舊屬于開(kāi)放手術(shù)，具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，所以在進(jìn)行臨床應(yīng)用時(shí)，這種手術(shù)方案的效果往往難以令人滿(mǎn)意，患者的預(yù)后恢復(fù)也較差[4]。關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的半月板修復(fù)術(shù)在近年來(lái)應(yīng)用也較為廣泛，能夠有效改善患者的治療效果，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義[5]。本次研究中，探究將關(guān)節(jié)鏡用于治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷中的效果，評(píng)價(jià)其治療后術(shù)后疼痛的狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院2017年10月-2018年9月間收入的所有膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求將所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，抽取出74例患者納入本次研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。通過(guò)2組隨機(jī)均分法，將所有患者分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組中均錄入37例患者。其中對(duì)照組中患者的性別資料包括男性19例，女性18例，患者的年齡信息區(qū)間介于23-61歲間，患者的平均年齡為(36.4±7.6)歲。其中觀察組中患者的性別資料包括男性17例，女性20例，患者的年齡信息區(qū)間介于22-59歲間，患者的平均年齡為(34.9±6.8)歲。所有患者一般資料顯示均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)半開(kāi)放性半月板修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者的半月板損傷狀況進(jìn)行確定的分析。根據(jù)患者的具體狀況，對(duì)患者半月板修復(fù)部位術(shù)式進(jìn)行設(shè)計(jì)，并判斷患者的傷勢(shì)狀況和半月板損傷狀況，根據(jù)患者的損傷建立合適的手術(shù)入路，對(duì)患者的組織進(jìn)行切開(kāi)后，進(jìn)行半月板修復(fù)。如果半月板撕裂較小，并且周?chē)Y(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，患者可以應(yīng)用切除成形術(shù)進(jìn)行治療，但如果患者范圍較大，且撕裂狀況復(fù)雜，可以采用次全切術(shù)或人工置換術(shù)進(jìn)行治療。觀察組使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下：術(shù)前觀察患者的心理狀態(tài)，告知患者手術(shù)的過(guò)程及需注意的事宜，注意患者有無(wú)過(guò)敏的藥物，保持半月板周?chē)钠つw清潔，并在術(shù)前1-2天內(nèi)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員遵守?zé)o菌操作的觀念，手術(shù)前對(duì)所有設(shè)備、儀器進(jìn)行檢測(cè)、消毒。所有患者在手術(shù)時(shí)采用硬膜外阻滯麻醉方案，手術(shù)入路設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)膝前兩側(cè)以及前內(nèi)側(cè)入路方案，采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間溝進(jìn)行探查，評(píng)價(jià)患者的具體半月板損傷狀況。對(duì)患者的破損類(lèi)型和大小進(jìn)行確定后，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)。如果患者損傷較輕，且損傷復(fù)雜度較低，可以采用部分切除修整術(shù)進(jìn)行治療。具體方式為，采用膝關(guān)節(jié)鏡，將手術(shù)器械經(jīng)前側(cè)入路置入后，患者將其擺放至舒適體位，將患者的關(guān)節(jié)間隙打開(kāi)后，對(duì)患者的半月板進(jìn)行修整，保證其形態(tài)接近月牙形。但如果患者的損傷較嚴(yán)重，且半月板穩(wěn)定性較差，則可以在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行半月板切除，修整后采用半月板固定術(shù)進(jìn)行治療，必要時(shí)需要采用半月板全切術(shù)，以保證患者的膝關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)完成后，在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，常規(guī)注入玻璃酸鈉注射液，并要求患者盡可能屈伸膝關(guān)節(jié)，促使玻璃酸鈉在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，做好相應(yīng)的創(chuàng)口包扎。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)疼痛和腫脹感；有效：患者的膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能進(jìn)行正常生活活動(dòng)，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，但偶感關(guān)節(jié)疼痛。無(wú)效：患者在治療完成后，膝關(guān)節(jié)功能未見(jiàn)恢復(fù)，依舊存在較為明顯的功能限制和膝關(guān)節(jié)疼痛感。采用我院自主制定的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括20項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，每項(xiàng)滿(mǎn)分為5分，得分越高，說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為35(94.59%)，對(duì)照組患者的治療總有效率為24(64.86%)；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的治療效果對(duì)比：觀察組患者的半月板恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)為(45.9±8.5)天，對(duì)照組患者的半月板恢復(fù)時(shí)間為(68.1±9.1)天，同時(shí)，觀察組患者的疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，提示觀察組患者的疼痛感較弱，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 2組患者的治療結(jié)果對(duì)比

討 論

傳統(tǒng)的半月板手術(shù)多是在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)后進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)方案能夠?qū)⒒颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分暴露，雖然能夠獲得較好的手術(shù)視野，但會(huì)對(duì)患者造成較高的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)影響較大[6]。同時(shí)由于這種手術(shù)的特殊性，多數(shù)患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連和僵硬等并發(fā)癥，影響了患者的正常生活[7]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念的不斷應(yīng)用，臨床上對(duì)半月板損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療[8]。這種手術(shù)方案能夠?qū)颊叩膿p傷部位和損傷程度進(jìn)行確定，能夠有效提高患者臨床治療的有效性，同時(shí)也能夠降低患者的手術(shù)創(chuàng)口，避免手術(shù)的盲目性，最大程度的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[9]。在本次研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的疼痛感評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明采用膝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者的半月板損傷進(jìn)行修復(fù)，能夠緩解患者的疼痛感，對(duì)于患者的手術(shù)康復(fù)有積極意義[10-11]。而值得注意的是，關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)手術(shù)會(huì)在一定程度上受到患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響，所以在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的狀況，選擇合適的手術(shù)入路，才能有效保證關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的順利開(kāi)展[12]。

綜上所述，在對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，能夠有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕患者的術(shù)后疼痛感，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義，是一種有效且安全的手術(shù)方案，值得推廣使用。