血清降鈣素原對骨折內(nèi)固定術(shù)后深部感染早期診斷的應(yīng)用研究

蒙宇志 肖忠武 聶杰輝 韋世強 李小炎

(廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院骨外科，廣東 德慶 526600)

手術(shù)部位感染是骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥，選取合適方式對骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染予以早期診斷非常關(guān)鍵[1]。降鈣素原屬于降鈣素不存在激素活性的一種前肽物質(zhì)，多是身體受到細(xì)菌感染的時候而出現(xiàn)全身反應(yīng)時分泌的，屬于具有比較高特異度及敏感度的血清學(xué)標(biāo)志物指標(biāo)，在細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的早期鑒別中存在比較高的特異度。本文將2016年11月-2018年12月廣東省德慶縣人民醫(yī)院骨外科病房收入且行骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后疑似手術(shù)部位感染患者110例納入分析資料，主要是分析和評定血清降鈣素原應(yīng)用在骨折內(nèi)固定術(shù)后深部感染早期診斷中的價值及意義。報告如下。

資料與方法

1 一般資料：本文分析對象是2016年11月-2018年12月廣東省德慶縣人民醫(yī)院骨外科病房，骨折內(nèi)固定術(shù)(包括四肢骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù))后疑似手術(shù)部位感染病例，共110例，男性和女性之間比例是60：50，年齡最高65歲，年齡最低23歲，年齡均值是(41.56±4.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位存在紅腫和滲液現(xiàn)象，伴存或是不伴存發(fā)熱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺炎患者；(2)尿路感染患者；(3)腹部感染患者；(4)慢性炎癥患者；(5)心肝腎功能衰竭患者。

2 方法：術(shù)后采集患者靜脈血測定血清降鈣素原(采取酶聯(lián)熒光分析法測定)、C反應(yīng)蛋白(采取干化學(xué)層析法測定)。對傷口分泌物實施細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，將患者區(qū)分為非手術(shù)部位感染組、手術(shù)部位感染組，依據(jù)清創(chuàng)術(shù)中感染灶位于患者是深筋膜深面或是淺面，將手術(shù)部位感染組區(qū)分為深部感染組、淺表感染組。且分析血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的靈敏度、特異度。

4 結(jié)果

4.1 分析手術(shù)部位感染組、非手術(shù)部位感染組血清降鈣素原檢測值、C反應(yīng)蛋白檢測值：手術(shù)部位感染組血清降鈣素原檢測值與非手術(shù)部位感染組相關(guān)數(shù)值對比更高，P<0.05，體現(xiàn)組間指標(biāo)顯著統(tǒng)計學(xué)意義，而2組C反應(yīng)蛋白檢測值比較，P>0.05，未體現(xiàn)組間指標(biāo)顯著統(tǒng)計學(xué)意義。3例患者確診術(shù)后切口感染，不過血清降鈣素原檢測值正常，1例患者確診術(shù)后切口無感染，但血清降鈣素原檢測值連續(xù)多次升高，另外106例患者術(shù)后血清降鈣素原檢測值均正常。將0.1ng/ml用作手術(shù)部位感染診斷閾值，手術(shù)部位感染組2例患者血清降鈣素原>0.1ng/ml，血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的靈敏度是66.67%(2/3)，非手術(shù)部位感染組106例患者血清降鈣素原<0.1ng/ml，血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的特異度是99.07%(106/107)。見表1。

表1 手術(shù)部位感染組、非手術(shù)部位感染組血清降鈣素原檢測值比較

4.2 分析深部感染組、淺表感染組血清降鈣素原檢測值：深部感染組血清降鈣素原檢測值與淺表感染組相關(guān)數(shù)值對比更高，P<0.05，體現(xiàn)組間指標(biāo)顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 深部感染組、淺表感染組血清降鈣素原檢測值比較

討 論

骨科手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位感染的早期診斷是臨床難題之一，細(xì)菌培養(yǎng)是對手術(shù)部位感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不過耗時比較長，C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)具有比較低的特異度，均存在一定局限[2-3]。血清降鈣素原是對膿毒癥予以早期診斷的常用指標(biāo)，其于外科手術(shù)術(shù)后感染診斷中也逐漸被應(yīng)用[4-5]。

降鈣素原屬于不具有激素活性的一種降鈣素前肽物質(zhì)，其相對分子質(zhì)量是13000，降鈣素原包含116個氨基酸，降鈣素原的半衰期是25-30小時，于體外存在比較好的穩(wěn)定性。在正常狀況下，降鈣素原是產(chǎn)生于甲狀腺C細(xì)胞，機(jī)體循環(huán)內(nèi)降鈣素原含量一般是0.1ug/L[6-7]。處于病理狀況下，甲狀腺之外的一些其他器官組織(比如肺、肝臟、腎上腺、腎臟等)都能分泌降鈣素原。而且，于內(nèi)毒素相關(guān)刺激之下，體內(nèi)中性粒細(xì)胞也可分泌降鈣素原。降鈣素原能夠選擇性的對體內(nèi)系統(tǒng)性的細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲感染等出現(xiàn)反應(yīng)，對無菌性的炎癥情況以及病毒感染不存在反應(yīng)或是只存在輕微反應(yīng)。和其他常規(guī)炎性指標(biāo)比較，降鈣素原對于全身性感染的特異度及敏感度均比較高。骨折患者于創(chuàng)傷和手術(shù)之后，體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等物質(zhì)均會應(yīng)激性上升，且維持比較長的一段時間，當(dāng)并發(fā)出現(xiàn)感染的時候，以上物質(zhì)的含量也會明顯上升[8-9]。因為開放性骨折患者存在比較嚴(yán)重的損傷，其病程比較長，存在比較嚴(yán)重的傷口污染情況，很容易出現(xiàn)致病菌感染現(xiàn)象。尤其是開放性且粉碎性的骨折患者，其骨折端容易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，引發(fā)患者的創(chuàng)口表現(xiàn)出外露情況，手術(shù)時間比較長，患者術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)積血現(xiàn)象或是清創(chuàng)并不徹底，導(dǎo)致殘留壞死組織，容易引發(fā)細(xì)菌生長和繁殖，將再次污染以及混合感染情況增加。楊麗玲,羅濟(jì)倫,潘希力等[10]相關(guān)研究結(jié)果中，感染組患者血清降鈣素原檢測值是(3.9±1.6)ng/L，未感染組患者血清降鈣素原檢測值是(0.6±0.2)ng/L，感染組患者血清降鈣素原檢測值比對于未感染組顯著提升，P<0.05，存在組間指標(biāo)顯著統(tǒng)計學(xué)意義，感染組患者予以治療之后的血清降鈣素原檢測值是(1.06±0.49)ng/L，感染組患者治療之后血清降鈣素原檢測值比對于治療前明顯下降，P<0.05，存在數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著統(tǒng)計學(xué)意義。本文相關(guān)數(shù)據(jù)體現(xiàn)，手術(shù)部位感染組患者血清降鈣素原檢測值(0.50±0.25)ng/L，比非手術(shù)部位感染組患者(0.14±0.10)ng/L高，P<0.05，存在組間指標(biāo)顯著統(tǒng)計學(xué)意義，深部感染組患者血清降鈣素原檢測值(0.75±0.26)ng/L，比淺表感染組患者(0.24±0.10)ng/L高，P<0.05，存在組間指標(biāo)顯著統(tǒng)計學(xué)意義，將0.1ng/ml血清降鈣素原看成手術(shù)部位感染診斷閾值，血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的靈敏度為66.67%，特異度高達(dá)99.07%，不過，手術(shù)部位感染組也有患者血清降鈣素原低于診斷閾值，靈敏度比較低。本文研究結(jié)果與以上研究結(jié)果存在一定相似性，體現(xiàn)本文研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，在骨折內(nèi)固定術(shù)后深部感染早期診斷采用血清降鈣素原指標(biāo)檢測具有比較高的特異度，不過具有比較低的靈敏度，因此不適宜作為骨折內(nèi)固定術(shù)后深部感染早期診斷的指標(biāo)。