丁苯酞氯化鈉注射液在預防急性缺血性腦卒中病情加重方面的作用研究

付海龍

【摘要】 目的 探究丁苯酞氯化鈉注射液在預防急性缺血性腦卒中病情加重方面的作用。

方法 80例急性缺血性腦卒中患者， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組使用常規(guī)治療， 研究組在對照組基礎上使用丁苯酞氯化鈉注射液治療。對比兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及病情加重情況。結果 治療前， 兩組NIHSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評分均低于治療前， 且研究組NIHSS評分（5.94±1.45）分低于對照組的（7.36±2.38）分，

差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組病情加重率7.5%明顯低于對照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對急性缺血性腦卒中患者， 在常規(guī)治療基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療效果較好， 可以有效降低NIHSS評分， 減少或避免病情加重， 是一種比較理想的治療方式， 值得在臨床上廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 丁苯酞氯化鈉注射液;急性缺血性腦卒中;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.042

在老年人群體中， 急性缺血性腦卒中是一種發(fā)生率較高的疾病， 同時致殘率及死亡率也較高。而病情加重指的是在患者發(fā)病 6 h后， 神經功能缺損表現(xiàn)出階梯性或進展性加重的現(xiàn)象， 嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全， 因此， 尋找合理有效的預防方式成為臨床中醫(yī)生所關注的熱點[1]。丁苯酞氯化鈉注射液是一種抗腦缺血新化學實體藥物， 由于其較好的治療效果被廣泛應用于臨床當中[2， 3]。為了進一步探究丁苯酞氯化鈉注射液在預防急性缺血性腦卒中病情加重方面的作用， 本文選取了部分患者進行治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月吉林省神經精神病醫(yī)院（吉林省腦科醫(yī)院）收治的80例急性缺血性腦卒中患者， 納入標準：①所有患者均確診為急性缺血性腦卒中， 符合急性缺血性腦卒中診斷標準， 且均在發(fā)病24 h內入院， 均未采用靜脈溶栓和（或）血管內治療者;②無心肝腎等重要器官功能障礙;③自愿參加本研究。排除標準：①精神病患者;②合并心肝腎等重要器官功能障礙患者;③具有顱內出血病史患者;④合并繼發(fā)顱內出血或腦梗死出血轉化患者。將患者隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組中男22例， 女18例;年齡52～76歲， 平均年齡（60.8±9.6）歲。

研究組中男21例， 女19例;年齡56～75歲， 平均年齡（62.3±9.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 使用常規(guī)治療， 阿司匹林0.2 mg/次， 1次/d，

口服;阿托伐他汀鈣20 mg/次， 1次/d， 口服;注射用小牛血去蛋白提取物0.8 g溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中， 靜脈滴注， 1次/d;注射用血塞通0.4 g溶于250～500 ml 5%～10%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 1次/d。治療14 d為1個療程， 共治療1個療程。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液， 100 ml/次， 2次/d， 靜脈滴注。治療14 d為1個療程， 共治療1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①采用NIHSS評定兩組患者的神經功能缺損程度， 并進行對比， 評分越高說明腦卒中及神經功能缺損程度越嚴重[4]。②對比兩組患者病情加重情況， 病情加重判定標準：NIHSS評分增加≥4分[5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評分對比 治療前， 兩組NIHSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評分均低于治療前， 且研究組NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組病情加重情況對比 研究組患者中病情加重3例（7.5%）， 對照組患者中病情加重10例（25.0%）。研究組病情加重率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中病情加重的病理機制比較復雜， 一般認為是缺血區(qū)建立側支血流不及時或者腦灌注下降。因此， 促進缺血半暗帶區(qū)域建立側支循環(huán)， 改善腦缺血組織血流灌注是治療重點。丁苯酞氯化鈉注射液是一種消旋體， 由人工合成。據(jù)相關研究顯示， 丁苯酞能夠對缺血性腦卒中造成的腦損傷多個環(huán)節(jié)進行阻礙， 有效縮小腦缺血的梗死面積， 促進腦能量代謝， 減少或避免神經細胞的凋亡， 除此之外， 還可以促進抗血小板聚集， 阻礙腦血栓形成， 從而防止患者病情加重， 改善神經功能缺損[6]。血栓的形成過程是缺血性腦卒中的常見病因， 丁苯酞的有效成分為消旋-3-正丁基苯酞（NBP）， 這種藥物的作用機理為通過有效提高血管內壁的一氧化氮（NO）及前列環(huán)素（PGI2）的水平， 降低了細胞內鈣的含量， 使谷氨酸的釋放受到抑制， 提高抗氧化酶的含量及自由基相對受到抑制等作用于多個病理的環(huán)節(jié)。藥學的有效數(shù)據(jù)表明， 該藥品具有有效抗腦缺血的作用， 顯著地提高大腦缺血區(qū)域相對缺血的狀況， 增加缺血區(qū)域血液循環(huán)及血液流量， 毛細血管的數(shù)量也會相對增加;減輕腦局部水腫， 有效縮小腦梗死的面積;有效抑制神經細胞的凋亡及血小板的聚集等。在急性治療期間， 急性腦缺血的情況下很容易出現(xiàn)腦部微循環(huán)的障礙， 在嚴重的情況下代謝失調及能量持續(xù)損耗， NBP對于急性缺血性腦卒中的治療及對于大腦動脈的阻塞有預防作用， 且持續(xù)時間與其他藥物相比相對較長， 而且對于正常的腦動脈管徑沒有明顯的副作用。另一方面， NBP可以在一定程度上增加腦卒中后血管的數(shù)量， 其作用機制可能和生長因子等水平上調有很大的關系， 這也是目前研究的熱點話題。保護腦細胞中鈣元素的超載情況、自由基受到損傷以及氨基酸在細胞中的大量釋放， 是造成腦缺血的重要分子機制。NBP在發(fā)揮作用時會不會對神經遞質及谷氨酸的含量造成一定程度上的影響， 是臨床醫(yī)學應當特別關注的重點問題。NBP對缺血組織能量的代謝有所改善， 腦組織對缺血及缺氧等十分敏感， 線粒體是細胞中能量的儲存站及生成場所， NBP能有效地提高線粒體膜的相對流動性， 使線粒體膜的電位恢復到正常水平， 有效地減輕缺血造成的線粒體的腫脹及空泡化。改善腦血管的屏障作用， 可以使腦的內環(huán)境保持在一定穩(wěn)定的狀態(tài)， 阻止組織微生物及病毒的侵入?；颊吣X缺血發(fā)生后會造成炎性因子有明顯上升的趨勢， 破壞細胞的屏障作用。腦缺血后對基因的表達有嚴重的影響?；颊吣X缺血后腦細胞的基因表達相對發(fā)生變化， 細胞的凋亡是在基因的調控作用下自我凋亡的過程， 神經元的凋亡也參與了腦缺血的病理發(fā)生過程。NBP能有效地降低細胞的凋亡， 使細胞保持一定的形態(tài)， 使脫氧核糖核酸（DNA）的核小體之間的斷裂受到抑制， 從而降低細胞凋亡的過程。

綜上所述， 對于急性缺血性腦卒中患者， 為了減少或避免病情加重， 使用丁苯酞氯化鈉注射液治療效果較好， 可以有效降低NIHSS評分， 減少或避免病情加重， 是一種比較理想的治療方式， 值得在臨床上廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1] 陳濤. 復方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（63）：12277-12278.

[2] 陳慶友， 張艷蕉， 趙宇， 等. 復方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2017， 1（2）：109-111.

[3] 李虹， 陳娜， 陸連生， 等. 不同療程的丁苯酞對急性缺血性腦卒中預后及炎性因子的影響. 河北醫(yī)藥， 2017， 2（1）：58-59.

[4] 賈蕾， 王娟娟. 急性缺血性腦卒中采取依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療的療效和安全性探討. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（26）：14-15.

[5] 秦麗紅， 王國輝， 白禹， 等. 依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的效果. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2017， 2（4）：96-97.

[6] 李鐵英. 研究丁苯酞聯(lián)合血栓通治療對改善缺血性腦卒中患者神經功能的效果. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（23）：160-161.

[收稿日期：2019-03-15]