彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

周媛媛

【摘要】 目的 分析運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值。方法 對(duì)130例疑似胎兒臍帶繞頸孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查， 觀(guān)察比較彩色多普勒超聲和臨床最終診斷結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸率為90.00%、胎兒臍帶繞頸1周率為83.08%、胎兒臍帶繞頸2周率為4.62%、胎兒臍帶繞頸3周率為2.31%、胎兒臍帶繞頸1周宮內(nèi)窘迫率為2.31%、胎兒臍帶繞頸2周宮內(nèi)窘迫率為2.31%、胎兒臍帶繞頸3周宮內(nèi)窘迫率為6.15%， 與臨床最終診斷的92.31%、83.08%、6.92%、2.31%、2.31%、2.31%、6.15%比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用在胎兒臍帶繞頸的檢查中， 其檢出率較高， 安全性高， 可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胎兒臍帶繞頸;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.027

妊娠期容易出現(xiàn)的并發(fā)癥中， 胎兒臍帶繞頸比較多見(jiàn)， 胎兒臍帶繞頸的發(fā)生與孕婦羊水多和臍帶較長(zhǎng)等都有著一定的關(guān)聯(lián)， 同時(shí)頻繁的胎動(dòng)與體位變動(dòng)等因素也會(huì)對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)生一定的影響。一般情況下， 胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸的情況會(huì)對(duì)其血液循環(huán)造成較大的不利影響[1]， 如果臍帶纏繞的時(shí)間比較長(zhǎng)， 會(huì)使得胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯提高， 從而危害到胎兒的健康。本次研究中對(duì)130例疑似胎兒臍帶繞頸孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月收治的130例

疑似胎兒臍帶繞頸孕婦， 其中初產(chǎn)婦85例， 經(jīng)產(chǎn)婦45例;年齡21～34歲， 平均年齡（28.4±2.5）歲;孕周27～41周， 平均孕周（32.1±3.0）周。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的申請(qǐng)同意書(shū)， 且所有孕婦均已完成知情同意書(shū)的正確填寫(xiě)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦為單胎， 與剖宮產(chǎn)術(shù)指征相匹配的孕婦， 處于妊娠晚期的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎疾病的孕婦， 存在凝血功能障礙的孕婦， 存在心臟病的孕婦， 存在嚴(yán)重感染的孕婦。

1. 2 方法 所有孕婦入院后都進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 科學(xué)調(diào)節(jié)探頭頻率， 3.5～7.0 MHz為可調(diào)節(jié)的參數(shù)范圍， 然后對(duì)孕婦進(jìn)行檢查。醫(yī)護(hù)人員讓孕婦保持仰臥位有效檢查胎兒與羊水的情況， 并檢查胎盤(pán)與臍帶情況， 過(guò)程中需要密切注意胎兒臟器器官發(fā)育情況。醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察胎兒的顱骨光環(huán)是否完整， 對(duì)胎兒雙側(cè)大腦的對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行有效的查看[2]。將超聲探頭對(duì)準(zhǔn)胎兒的脊柱， 使兩者保持平行， 以此來(lái)檢查胎兒的頸部情況， 對(duì)皮膚表面與皮下組織展開(kāi)有效的探查， 觀(guān)察是否出現(xiàn)凹陷與壓跡的情況。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較彩色多普勒超聲和臨床最終診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸率為90.00%、胎兒臍帶繞頸1周率為83.08%、胎兒臍帶繞頸2周率為4.62%、胎兒臍帶繞頸3周率為2.31%、胎兒臍帶繞頸1周宮內(nèi)窘迫率為2.31%、胎兒臍帶繞頸2周宮內(nèi)窘迫率為2.31%、胎兒臍帶繞頸3周宮內(nèi)窘迫率為6.15%， 與臨床最終診斷的92.31%、83.08%、6.92%、2.31%、2.31%、2.31%、6.15%比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上將胎兒和胎盤(pán)進(jìn)行連接的管狀結(jié)構(gòu)稱(chēng)之為臍帶， 與此同時(shí)胎兒和母體進(jìn)行連接也是依靠臍帶， 臍帶能夠?yàn)樘禾峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 臍帶在胎兒的發(fā)展中有著重要意義。30～70 cm為正常的臍帶長(zhǎng)度范圍， “品”字為臍帶的分布形狀， 在臍帶當(dāng)中還包含有2條動(dòng)脈與1條靜脈[3]。孕婦妊娠期過(guò)程中常容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 其中比較多見(jiàn)的是胎兒臍帶繞頸， 在孕婦孕周數(shù)不斷增加的過(guò)程中， 大多數(shù)胎兒臍帶繞頸的情況都可以得到自行解決， 然而卻有少數(shù)孕婦在胎兒臍帶繞頸解開(kāi)方面存在一定的難度。如果孕婦的臍帶長(zhǎng)度明顯過(guò)長(zhǎng)， 導(dǎo)致發(fā)生臍帶纏繞現(xiàn)象， 會(huì)進(jìn)一步增大分娩難度， 不利于胎兒的順利分娩， 明顯增加第二產(chǎn)程時(shí)間。如果胎兒臍帶繞頸3周， 則會(huì)發(fā)生宮內(nèi)窘迫的情況[4， 5]， 會(huì)對(duì)孕婦與胎兒的生命安全造成一定的威脅。有醫(yī)學(xué)者通過(guò)臨床研究表明， 將臍帶繞頸胎兒并發(fā)癥的發(fā)生情況和沒(méi)有臍帶繞頸胎兒展開(kāi)有效的比較， 臍帶繞頸胎兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于沒(méi)有臍帶繞頸的胎兒。所以， 為了可以給孕婦與胎兒的安全提供有效的保障， 對(duì)胎兒臍帶繞頸進(jìn)行及時(shí)的診斷與處理具有十分重要的意義。

近些年我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)得到不斷的進(jìn)步， 在臨床檢查中逐漸開(kāi)始使用彩色多普勒超聲診斷， 且彩色多普勒超聲診斷的臨床療效得到了普遍的認(rèn)可， 而且孕婦也愿意進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。孕婦在產(chǎn)前實(shí)施彩色多普勒超聲檢查， 其所包含的特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①使用超聲檢查胎兒頸部前后的情況， 能夠得到清晰的臍帶回聲[6， 7];②胎兒具有比較緊的頸部皮膚， 能夠明顯觀(guān)察到凹陷與壓跡的情況， “U”與“W”為常見(jiàn)的勒痕表現(xiàn)形狀;③在胎兒頸背部壓跡的部位， 能夠清晰看到環(huán)狀血流束， 并呈現(xiàn)為紅藍(lán)相間[8]。因?yàn)樘耗殠Ю@頸的情況不一致， 所以彩色超聲提示也會(huì)出現(xiàn)比較多的差別。彩色多普勒超聲檢查也會(huì)受到其他因素的影響而影響檢出率， 比如會(huì)受到臍帶堆積， 沒(méi)有發(fā)生纏繞的影響;受到胎動(dòng)變化， 臍帶纏繞現(xiàn)象已經(jīng)解開(kāi)的影響。所以在對(duì)孕婦進(jìn)行檢查的時(shí)候， 超聲探頭進(jìn)入時(shí)要保持慢速， 需要進(jìn)行全面的探查， 并密切關(guān)注兩端血流信號(hào)的走向， 避免發(fā)生假陽(yáng)性。

本次研究中通過(guò)對(duì)130例孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 可診斷出胎兒臍帶繞頸、臍帶繞頸周數(shù)與發(fā)生宮內(nèi)窘迫的情況， 具有較高的胎兒臍帶繞頸診斷率， 且超聲檢查的安全性較高， 能夠?yàn)樘耗殠Ю@頸的診斷與處理提供有效的參考依據(jù)， 從而為孕婦與胎兒的健康提供有效的保障， 可以在臨床胎兒臍帶繞頸的診斷中進(jìn)行推廣使用。

總之， 基于彩色多普勒超聲在診斷胎兒臍帶繞頸中的多方面優(yōu)勢(shì)， 可將該診斷技術(shù)于臨床進(jìn)行推廣， 提升胎兒臍帶繞頸檢測(cè)效率， 促使胎兒臍帶繞頸孕婦能盡快得到確診， 保障孕婦以及胎兒安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢云麗. 彩色多普勒超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值探. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（18）：61-62.

[2] 李覓. 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（10）：194-196.

[3] 包霞， 程大偉， 李宏斌. 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（6）：68-69.

[4] 陳磊， 羅應(yīng)濱. 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（31）：68-69.

[5] 陳小龍. 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸186例分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（32）：7199.

[6] 黃黎銀. 彩色多普勒超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（20）：106-107.

[7] 宋銳莉. 彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床作用評(píng)價(jià). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（36）：98.

[8] 殷超然， 侯慶兵， 劉國(guó)巖. 彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（9）：

94-95.

[收稿日期：2019-01-08]