門(mén)診西藥房的抗菌藥使用情況分析

林進(jìn)方 張玉娥

【摘要】 目的 分析門(mén)診西藥房抗菌藥的使用情況。方法 選取本院門(mén)診西藥房1276張?zhí)幏剑?對(duì)處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 1276張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方842張， 占65.99%。其中治療性用藥522張， 占比為62.00%;預(yù)防性用藥320張， 占比為38.00%。在842張抗菌藥物處方中， 單獨(dú)使用一種藥物的占比為67.93%， 二聯(lián)用藥的占比為25.89%， 三聯(lián)用藥的占比為6.18%， 四聯(lián)用藥的占比為0。在使用抗菌藥物處方的患者中， 對(duì)患者進(jìn)行微生物檢測(cè)的440例， 占比為52.26%;對(duì)患者未進(jìn)行微生物檢測(cè)的402例， 占比為47.74%。結(jié)論 門(mén)診西藥房抗菌藥物的使用情況基本合理， 今后需要對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行干預(yù)管理。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診西藥房;抗菌藥使用情況;抗菌藥物合理使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.069

由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原微生物所引起的感染性疾病在各個(gè)科室都有發(fā)現(xiàn)， 而細(xì)菌性感染是最普遍的， 因此抗菌藥物是臨床使用最廣、用量最大的藥物之一[1]。人類(lèi)在20世紀(jì)的抗菌藥物發(fā)展迅速， 在1935年人類(lèi)引進(jìn)了磺胺， 40年代開(kāi)始使用青霉素， 然后很快發(fā)現(xiàn)了氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯等抗菌藥物， 抗菌藥物對(duì)各種細(xì)菌引起的感染性疾病均有效， 保障了全世界人類(lèi)的健康[2]?？咕幬锏钠贩N繁多， 使用頻率較高。單抗菌藥的濫用會(huì)引起藥源性疾病， 細(xì)菌的耐藥性增加， 對(duì)抗菌藥物的合理使用避免給患者與社會(huì)造成極大的危害 [3]。我國(guó)在2004年第一次制定了《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 且將此指導(dǎo)原則應(yīng)用到各級(jí)醫(yī)院用藥管理的工作中， 有效規(guī)范了我國(guó)臨床抗菌藥物的使用， 對(duì)抗菌藥物合理使用也越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注[4]。在臨床使用過(guò)程中， 有些醫(yī)生會(huì)使用廣譜高效抗生素， 認(rèn)為廣譜高效抗生物可以對(duì)患者的康復(fù)有更好的保障， 但是醫(yī)生卻未根據(jù)患者的切口易感細(xì)菌結(jié)合抗菌藥物作用特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療， 只有對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的抗菌譜和作用特點(diǎn)進(jìn)行充分的了解才能進(jìn)行針對(duì)性的抗菌藥物選擇[5]。臨床實(shí)踐中， 抗菌藥物合理使用可以提高藥物的療效、降低細(xì)菌抗菌耐藥性、降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2018年9月門(mén)診西藥房1276張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象。

1. 2 方法 從1276張?zhí)幏街泻Y選出抗菌藥物處方842張。依據(jù)《新編藥物學(xué)》中對(duì)抗菌藥物的分類(lèi)方式， 對(duì)處方中所用抗菌藥物根據(jù)抗菌品種進(jìn)行分類(lèi)， 對(duì)抗菌藥物處方逐張逐項(xiàng)進(jìn)行登記， 登記患者的年齡、性別、用藥品種、劑量、療程和聯(lián)合用藥等情況， 具體方法：①根據(jù)抗菌藥物的使用情況不同編寫(xiě)一張相應(yīng)的藥物使用登記表格;②將表格發(fā)給各科室， 由各科室醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)門(mén)診患者使用抗菌藥物的基本情況;③回收表格， 對(duì)藥物使用登記表格登記的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行評(píng)估;④每月對(duì)抗菌藥物的使用情況統(tǒng)計(jì)一次， 登記跟回收表格后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及評(píng)估。

2 結(jié)果

1276張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方842張， 占65.99%。其中治療性用藥522張， 占比為62.00%;預(yù)防性用藥320張， 占比為38.00%。在842張抗菌藥物處方中， 單獨(dú)使用一種藥物的占比為67.93%， 二聯(lián)用藥的占比為25.89%， 三聯(lián)用藥的占比為6.18%， 四聯(lián)用藥的占比為0。在使用抗菌藥物處方的患者中， 對(duì)患者進(jìn)行微生物檢測(cè)的440例， 占比為52.26%;對(duì)患者未進(jìn)行微生物檢測(cè)的402例， 占比為47.74%。見(jiàn)表1。

3 討論

抗菌藥物是治療各種細(xì)菌感染性疾病必不可少的藥物， 但隨著抗菌藥物在全世界廣泛使用， 病原菌的耐藥性也在逐漸的增加， 所以合理使用抗菌藥物勢(shì)在必行。正確合理使用抗菌藥物能夠很大程度上提高常見(jiàn)感染性疾病的愈合率， 但是由于臨床對(duì)抗菌藥物的大量使用， 逐漸增加了較多的不良反應(yīng)， 不僅浪費(fèi)了藥物資源， 也使細(xì)菌的耐藥性增加， 增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)[7]。隨著社會(huì)對(duì)抗菌藥物的大量使用， 導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)兩大問(wèn)題， 一是細(xì)菌耐藥性越來(lái)越強(qiáng)， 導(dǎo)致抗菌藥物的治療效果下降;二是某些非致病菌也成為條件致病菌。合理使用抗菌藥物能提高病原菌感染的治療效果， 而掌握與了解抗菌藥物臨床的使用趨勢(shì)則對(duì)合理使用抗菌藥物起到重要作用。對(duì)醫(yī)院抗菌藥物進(jìn)行檢測(cè)， 可以掌握醫(yī)院的抗菌藥物的使用情況， 對(duì)抗菌藥物合理使用有很重要的意義[8]。使用強(qiáng)度是對(duì)醫(yī)院監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的指標(biāo)之一， 可以通過(guò)使用強(qiáng)度來(lái)反映不同地區(qū)、醫(yī)院、國(guó)家等抗菌藥物的使用情況。

我國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）辦公廳頒布《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中提出每個(gè)月衛(wèi)生部對(duì)25%具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 要求每位醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑[9]。對(duì)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用也有明確指征， 如果使用單一藥物就能有效治療的感染， 就不需聯(lián)合使用抗菌藥物， 特定的嚴(yán)重及混合感染等情況可以考慮聯(lián)用抗菌藥。四聯(lián)用藥大多用于尿路感染的治療， 抗菌藥物避免局部用藥[10]。醫(yī)院的抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用需要各個(gè)部門(mén)的共同努力， 加強(qiáng)對(duì)工作人員關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。

綜上所述， 本院抗菌藥物主要為治療性用藥， 大約25%處方采用聯(lián)合用藥， 本院抗菌藥物的使用情況基本合理。西藥房的工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種抗菌藥物的專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)， 避免處方不合理使用， 減少抗菌藥物的濫用， 提高抗菌藥物合理使用率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李池川. 門(mén)診西藥房抗菌藥物應(yīng)用分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（1）：11-12.

[2] 繆苗苗， 王惠霞. 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后我院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用分析. 中國(guó)藥房， 2015（2）：150-153.

[3] 薛承斌， 楊睿， 郎艷. 某高校醫(yī)院門(mén)診藥房抗生素使用分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（22）：133-134.

[4] 鄭雅婷， 姜淑榮， 劉杰. 某院門(mén)診藥房抗菌藥物中國(guó)家基本藥物分析. 中國(guó)藥業(yè)， 2015 （18）：82-84.

[5] 彭志鳳. 抗菌藥在我院的應(yīng)用情況及加強(qiáng)對(duì)西藥房用藥管理措施的研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（18）：93-94.

[6] 張洪瓊. 醫(yī)院藥劑科參與促進(jìn)住院患者抗菌藥合理應(yīng)用的效果分析. 臨床合理用藥， 2015， 8（10）：131-132.

[7] 蔣紹艷， 常宏， 宋丹妮， 等. 我院兒科門(mén)診抗菌藥物處方分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（8）：77-78.

[8] 王寶慶， 邵珠民， 徐劍， 等. 醫(yī)院門(mén)診藥房輸液處方抗菌延誤使用情況調(diào)查及分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（32）：146-148.

[9] 姚鴻雁. 抗菌藥物在門(mén)診藥房中不合理使用狀況調(diào)查及分析. 中國(guó)處方藥， 2016， 14（8）：44-45.

[10] 許香. 門(mén)診西藥房抗菌藥物應(yīng)用研究. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2017（6）：99.

[收稿日期：2018-10-15]