通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆45例臨床觀察

孫麗霞

【摘 要】 目的：觀察通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果。方法：選取血管性癡呆患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組予以多奈哌齊治療，觀察組予以通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療。對比兩組療效、不良反應(yīng)、治療前及治療2個療程后智能（MMSE評分）、日常生活能力（ADL評分）。結(jié)果：治療2個療程后兩組MMSE、ADL評分均顯著改善，對照組低于觀察組（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與觀察組4.44%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組總有效率68.89%較觀察組88.89%低（P<0.05）。結(jié)論：通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆效果顯著，能有效改善患者智能及日常生活能力，且不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 通竅活血湯;血管性癡呆;多奈哌齊;不良反應(yīng);ADL評分

【中圖分類號】R24?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2019）16-0106-03

血管性癡呆是易發(fā)于老年群體的一種慢性進(jìn)行性疾病，多由缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等各種腦血管病變引起[1]。臨床多表現(xiàn)為學(xué)習(xí)及記憶功能減退，認(rèn)知和行為功能障礙。多奈哌齊是一種六氧吡啶類氧化物，能改善神經(jīng)突觸傳遞功能，臨床主要應(yīng)用于阿爾茨海默病及血管性癡呆的治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為血管性癡呆病機(jī)為腎精氣血虧虛或痰瘀火實(shí)、邪阻腦竅導(dǎo)致神機(jī)失用，治則醒神開竅、化瘀祛痰[3]。本研究從智能、日常生活能力等方面觀察通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年7月我院神經(jīng)內(nèi)科病房及門診確診的血管性癡呆患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（n=45）、對照組（n=45）。對照組男22例，女23例，年齡52～75歲，平均（63.09±4.98）歲，病程4～36個月，平均（19±7.96）個月;觀察組男25例，女20例，年齡53～74歲，平均（63.51±5.02）歲，病程5～36個月，平均（20±8.12）個月。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦小血管病診治共識》[4]血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中國癡呆診療指南》[5]中醫(yī)瘀血阻竅證，主證智力減退、神情呆滯、肢體麻木;均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法配合治療者;過敏體質(zhì)者;不能耐受藥物副作用者;存在嚴(yán)重心肝腎及血液系統(tǒng)疾病者;合并精神癥狀明顯者;合并嚴(yán)重肢體癱瘓影響生活自理能力者。

1.3 方法 合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者給予對癥治療。對照組予以多奈哌齊（衛(wèi)才（中國）藥業(yè)有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20050978）治療，每晚睡前口服，初始劑量5mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個月后根據(jù)臨床癥狀適宜增加劑量至10mg/次，1次/d。觀察組予以通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療，多奈哌齊同對照組，通竅活血湯方：麝香（絹包）0.16g，鮮姜15g，川芎20g，紅花22g，赤芍18g，老蔥（切碎）25g，紅棗3枚，桃仁20g，黃酒250g。隨證加減：久病氣血虧虛加楮實(shí)子12g，紅景天10g，刺五加15g;血瘀化熱者加青葙子18g，密蒙花18g;口流涎沫、頭重者加萊菔子15g，半夏10g，茯苓20g。日1劑，水煎服，早晚服。兩組均連續(xù)用藥3個月1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，主證智力減退、神情呆滯、肢體麻木，分無、輕、中、重，按嚴(yán)重程度依次記0、2、4、6分，共18分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥90%;顯效：療效指數(shù)70%～89%;有效：療效指數(shù)30%～69%;無效：療效指數(shù)<30%或改用其他治療方案?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療2個療程后以簡易精神狀態(tài)量表[7]（MMSE）評估智力，最高30分，評分越高智力越好;以日常生活能力量表[8]（ADL）評估日常生活能力，最高100分，評分越高生活能力越強(qiáng)。②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。③療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE、ADL評分比較 治療前兩組MMSE、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個療程后兩組MMSE、ADL評分均顯著改善，對照組低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 對照組食欲缺乏1例，肌肉痙攣1例，惡心、腹瀉1例;觀察組皮膚潮紅1例，惡心1例，不良反應(yīng)均輕微，未影響治療。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與觀察組4.44%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 療效比較 對照組總有效率68.89%較觀察組88.89%低（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究顯示，低教育水平、吸煙、家族史、卒中史、高齡等為血管性癡呆主要危險(xiǎn)因素，尤其是低血壓、心律失常、卒中伴癲癇者更易罹患該病[9]。血管性癡呆發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床中普遍認(rèn)為本病與氧自由基生成過多、膽堿能系統(tǒng)損傷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)[10]。多奈哌齊是新型可逆性中樞乙酰膽堿酯酶緩聚劑，能通過降低乙酰膽堿酯酶活性減緩?fù)挥|間隙乙酰膽堿分解，提升其含量繼而實(shí)現(xiàn)改善患者智能的目的[11]。

血管性癡呆在中醫(yī)學(xué)屬“癡呆”范疇，因眩暈、中風(fēng)等病日久，遷延不愈致髓海失充，精、氣、血虧損，腦絡(luò)痹阻、神機(jī)失用。通竅活血湯中麝香為君，善醒神開竅，通經(jīng)活血;赤芍散瘀止痛，涼血清熱，紅花活血祛瘀止痛，川芎行氣活血止痛，桃仁活血祛瘀、通便潤腸，四藥共用能強(qiáng)化麝香化瘀開竅之力;老蔥可通陽散寒、散凝解毒;黃酒功善止痛活血、疏通經(jīng)絡(luò);鮮姜、紅棗調(diào)和脾肝，諸藥共奏醒神開竅、活血化瘀。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯后發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率68.89%較觀察組88.89%低（P<0.05），說明該治療方案能顯著提高血管性癡呆的治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，麝香能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[12];川芎中有效成分川芎嗪可提升腦神經(jīng)細(xì)胞對葡萄糖及氧的利用率，改善腦代謝[13];桃仁中提取物桃仁乙醇能顯著增強(qiáng)腦組織谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶活性，利于改善癡呆癥狀，恢復(fù)智力[14]。通竅活血湯與多奈哌齊聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步降低腦內(nèi)NO、脂褐素、氧自由基水平，改善呆滯、感覺及肢體運(yùn)動障礙等癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2個療程后兩組MMSE、ADL評分均顯著改善，且對照組低于觀察組（P<0.05），證實(shí)通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆能顯著恢復(fù)患者智力，提高日常生活能力。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆效果顯著，能有效恢復(fù)智力及日常生活能力，且不良反應(yīng)低。

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（收稿日期：2019-06-03 編輯：楊 希）