延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒影響的Meta分析

鄭瑩瑩 王國(guó)蓉 張曉璐 楊璐

摘要：目的 ?采用Meta分析評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響效果。方法 ?計(jì)算機(jī)檢索2013年1月1日～2018年10月1日Cochrane、PubMed、EMBASE、CIANHL、CBM、CNKI、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，收集延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、質(zhì)量評(píng)價(jià)，應(yīng)用RevMan5.3軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 ?共納入15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，1347例患者;Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)出院護(hù)理比較，采用延續(xù)性護(hù)理能降低癌癥患者焦慮評(píng)分（SMD=1.14，P<0.05）與抑郁評(píng)分（SMD=1.24，P<0.05）。結(jié)論 ?延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)出院護(hù)理能降低癌癥患者焦慮抑郁評(píng)分。本次納入研究文獻(xiàn)數(shù)量以及質(zhì)量存在一定局限性，尚需高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;腫瘤;焦慮;抑郁;系統(tǒng)評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.023

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0085-04

Meta-analysis of the Effect of Continuous Nursing on Anxiety and Depression in Cancer Patients

ZHENG Ying-ying1，WANG Guo-rong2，ZHANG Xiao-lu1，YANG Lu1

Abstract：Objective ?To evaluate the effect of continuous care on anxiety and depression in cancer patients by meta-analysis. Methods ?A randomized controlled trial of Cochrane， PubMed， EMBASE， CIANHL， CBM， CNKI， VIP and Wanfang databases from January 1， 2013 to October 1， 2018 was conducted to collect the effects of continuous care on anxiety and depression in cancer patients. Two researchers independently screened the literature， extracted the data， and evaluated the quality. Meta-analysis was performed on the included literature using RevMan5.3 software. Results ?A total of 15 randomized controlled trials， 1347 patients were included. Meta-analysis showed that continuous care reduced the anxiety score （SMD=1.14， P<0.05） and depression score （SMD=1.24， P<0.05）. Conclusion ?Continuous care can reduce anxiety and depression scores in cancer patients compared with routine discharge care. There are some limitations in the number and quality of the research literatures， and high-quality studies are needed for further verification.

Key words：Continuous care;Tumor;Anxiety;Depression;Systematic review

癌癥是威脅人類健康的重大慢性疾病之一，其具有需要長(zhǎng)期、反復(fù)治療，以及進(jìn)行多種癥狀管理等特點(diǎn)。出院后患者將面臨癌癥復(fù)發(fā)，疾病治療與監(jiān)測(cè)信息來源中斷，疾病保健與藥物管理知識(shí)匱乏等一系列問題[1]，易產(chǎn)生憂郁、焦慮等心理應(yīng)激情緒。2008年，在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部門進(jìn)行的癌癥治療倡議活動(dòng)中，將延續(xù)性護(hù)理作為活動(dòng)主題之一[2];意大利衛(wèi)生部將腫瘤學(xué)列為重點(diǎn)項(xiàng)目，并強(qiáng)調(diào)癌癥治療途徑連續(xù)性和一體化的重要性[3]。目前，我國(guó)尚未形成系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理體系，患者住院期間與出院后的康復(fù)和護(hù)理缺乏連續(xù)性[4]，本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法分析延續(xù)護(hù)理對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒影響的確切干預(yù)效果，以期為臨床開展癌癥患者的延續(xù)性護(hù)理提供證據(jù)支持。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)收集 ?計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫Cochrane、PubMed、EMBASE、CIANHL、CBM、CNKI、維普及萬方，以“transitional care”or“transition* of care”or“continuum of care”or“continuity of care”or“seamless care”or“continuance of care”AND“cancer”AND“anxious”or“inquietude”or“dysphoria”or“depressed”or“despondent”or“gloomy”為英文檢索式，以“延續(xù)性護(hù)理”or“延伸性護(hù)理”or“過渡期護(hù)理”and“癌癥”or“惡性腫瘤”and“焦慮”or“抑郁”為中文檢索式，使用主題詞與自由詞結(jié)合，檢索時(shí)間：2013年1月1日～2018年10月1日，同時(shí)閱讀文獻(xiàn)追溯參考文獻(xiàn)進(jìn)一步獲取相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為RCT;②研究對(duì)象經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，年齡≥18歲;③干預(yù)措施為試驗(yàn)組采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)出院護(hù)理;④觀察/評(píng)價(jià)指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表以及（或）抑郁自評(píng)量表，或漢密爾頓焦慮與抑郁量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未報(bào)道結(jié)局指標(biāo);②數(shù)據(jù)不完整;③會(huì)議摘要、學(xué)位論文、重復(fù)發(fā)表的研究。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與資料提取 ?由2名研究員單獨(dú)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià);最終納入文獻(xiàn)應(yīng)用Excel提取資料，若研究數(shù)據(jù)缺失，聯(lián)系作者獲得。評(píng)價(jià)結(jié)果與提取結(jié)果不一致時(shí)，與第3名研究員進(jìn)行商議后決定是否采用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本研究采用Rev Man5.3.0實(shí)施。異質(zhì)性采用Q檢驗(yàn)和I2值分析。如P≥0.1，I2≤50%則表明同質(zhì)性較好，以固定效應(yīng)模型合并分析。反之可用回歸或亞組分析，或選用隨機(jī)效應(yīng)模型。部分不宜做Meta合并或無充分?jǐn)?shù)據(jù)的指標(biāo)則采用描述性分析。當(dāng)納入研究數(shù)量>10項(xiàng)時(shí)，采用倒漏斗圖形法評(píng)估納入文獻(xiàn)是否存在發(fā)表偏倚。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果 ?最終納入文獻(xiàn)為15篇，篩選流程見圖1，納入研究的文獻(xiàn)基本特征見表1。

2.2納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) ?根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，15項(xiàng)RCT研究的文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為B，14項(xiàng)研究在漏斗圖中號(hào)對(duì)稱分布，此次分析中沒有明顯的發(fā)表偏倚。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理對(duì)癌癥患者焦慮程度的影響效果 ?有14項(xiàng)研究報(bào)道了1231例癌癥患者（延續(xù)組620例、常規(guī)組611例）的焦慮自評(píng)得分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果I2=61%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行了亞組分析。Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)出院護(hù)理組的焦慮自評(píng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖2。

2.3.2抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理對(duì)癌癥患者焦慮程度的影響效果 ?有13項(xiàng)研究報(bào)道了1147例癌癥患者（延續(xù)組569例、常規(guī)組578例）的抑郁得分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果I2=89%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，并進(jìn)行了亞組分析。Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)出院護(hù)理組的抑郁自評(píng)量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖3。

2.3.3描述性分析 ?Chen HM等[19]采用漢密爾頓評(píng)價(jià)量表為結(jié)局指標(biāo)，故未納入Meta分析，只做描述性分析。延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組平均焦慮得分基線比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)行步行鍛煉計(jì)劃6個(gè)月后，兩組分別比較焦慮得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究證實(shí)步行鍛煉計(jì)劃隨著時(shí)間的推移能有效地降低焦慮水平。

3討論

3.1延續(xù)性護(hù)理能減輕癌癥患者焦慮、抑郁程度 ?癌癥疾病本身以及相關(guān)癥狀給患者心理帶來不同程度的負(fù)面影響，易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙[4]，嚴(yán)重影響其病情和生活質(zhì)量。為評(píng)估延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌癥患者焦慮與抑郁情緒的影響，本研究進(jìn)行了Meta 分析，通過對(duì)文獻(xiàn)的全面檢索，共納入15篇文獻(xiàn); Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)出院護(hù)理比較，延續(xù)性護(hù)理能降低癌癥患者的焦慮、抑郁程度。因此，臨床醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，采取多種隨訪形式了解患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)。

3.2對(duì)癌癥患者開展延續(xù)護(hù)理的意義 ?延續(xù)性護(hù)理可以在一定程度上保證患者的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而終止或中斷，為患者提供科學(xué)的治療與護(hù)理方案，提高患者的滿意度和照護(hù)質(zhì)量，是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)家庭的新型護(hù)理模式。通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，患者能積極主動(dòng)尋求幫助，更有信心應(yīng)對(duì)疾病。Howell D等[20]的延續(xù)性護(hù)理方案表明，腫瘤?？谱o(hù)理可以對(duì)個(gè)人及其家庭的癌癥預(yù)后產(chǎn)生重大影響，這些影響包括提高患者生存期和生活質(zhì)量，提高其滿意度、降低再入院率、節(jié)約醫(yī)療資源與成本?？傊?，延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展已經(jīng)成為趨勢(shì)，我國(guó)需要不斷探索更加豐富完善的延續(xù)性護(hù)理模式。

3.3優(yōu)勢(shì)與局限 ?本次研究采用主題詞與關(guān)鍵詞結(jié)合的方法，敏感性分析表明Meta分析結(jié)果可靠，漏斗圖顯示沒有明顯的發(fā)表偏倚。但是，納入研究的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量較低，尚需高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，本次納入文獻(xiàn)的惡性腫瘤患者的病種、干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及其他因素的不同導(dǎo)致了顯著的異質(zhì)性。

綜上所述，本研究運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)已有文獻(xiàn)進(jìn)行合并分析，提高了檢驗(yàn)效能，系統(tǒng)的反映了多個(gè)研究的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示：與常規(guī)出院護(hù)理比較，延續(xù)護(hù)理能降低癌癥患者的焦慮抑郁程度。但本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量一般，有待更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王少玲，黃金月.延續(xù)護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（4）：433-438.

[2]Nagae H，Tanigaki S.Identifying structure and aspects that' continuing nursing care'used in discharge support from hospital to home care in Japan[J].International Journal of Nursing Practice，2013，19（2）：50-58.

[3]Marcon A，Bravi F，F(xiàn)oglino S，et al. Continuity of care of cancer patients. Analysis of theoretical models and survey tools of continuity of care in people with a cancer diagnosis[J].Ann Ig，2014，26（4）：380-390.

[4]張?zhí)m鳳，葉赟，劉敏杰.延續(xù)性護(hù)理在癌癥出院患者中的實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（11）：91-94.

[5]徐秋紅，許廣亮，張金華.延續(xù)性護(hù)理對(duì)低位直腸癌患者行Miles術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（9）：854-856.

[6]楊曉英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)婦科癌癥術(shù)后患者自我護(hù)理能力及心理狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（35）：3978-3980.

[7]顧海燕，田美華，孫麗，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)骨科惡性腫瘤病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（10）：1277-1278.

[8]黃玉玲，童黎靜.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].信息記錄材料，2017，18（3）：174-175.

[9]黃麗云，張花坪，吳柳華，等.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌癥患者自我管理效能感水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（21）：3601-3604.

[10]沈潔，嚴(yán)志龍，俞秀沖，等.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：1394-1395.

[11]唐坤宏，趙麗萍，鄭飛波，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（5）：585-588.

[12]季艷云，顧宇丹.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（2）：143-146.

[13]高明月，徐曉麗，楊冬冬，等.延續(xù)性護(hù)理健康教育對(duì)胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（3）：417-419.

[14]廖燕桃，劉永娟，何燕，等.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人焦慮的作用及其影響因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（4）：266-267

[15]楊丹.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者焦慮情緒的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（6）：1124-1125.

[16]梁艷容，林蘭蘭，趙妹.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)卵巢癌手術(shù)患者出院后心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：101-103.

[17]杭小平，張?zhí)m鳳，周建萍，等.延續(xù)性護(hù)理在癌癥出院病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2014，28（29）：3645-3646.

[18]趙梁樺，賓三梅，陳雪蓮.延續(xù)性護(hù)理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（7）：116-118.

[19]Chen HM，Tsai CM，Wu YC，et al.Randomised controlled trial on the effectiveness of home-based walking exercise on anxiety， depression and cancer-related symptoms in patients with lung cancer[J].Br J Cancer，2014，112（3）：438-445.

[20]Howell D，Jackson J.Making cancer bearable：the Interlink Community Cancer Nurses model of supportive care[J].Can Oncol Nurs J，1998，8（4）：222-228.

收稿日期：2019-4-19;修回日期：2019-6-27

編輯/錢洪飛