高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰的危險(xiǎn)因素分析

崔敏珺 李從圣 楊靜

摘要：目的 ?分析高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的危險(xiǎn)因素，為該類患者的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法 ?回顧性分析2016年1月～2018年12月我院102例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，將高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者50例作為觀察組，以原發(fā)性高血壓非心衰患者52例作為對(duì)照組，比較兩組臨床資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、腦卒中、低血鉀、血脂異常、貧血、呼吸睡眠暫停病史，分析其與高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的相關(guān)性，多因素回歸分析高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 ?兩組性別、BMI、年齡、吸煙史、房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、貧血的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組飲酒史、低血鉀、腦卒中、血脂異常、呼吸睡眠暫停發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，性別、BMI、年齡，吸煙史、房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、貧血與高血壓合發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰呈正相關(guān)（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，女性、超重、吸煙、房顫、高尿酸血癥為高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ?女性、超重、吸煙、房顫、高尿酸血癥為高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的危險(xiǎn)因素。臨床工作應(yīng)重視對(duì)女性高血壓患者基礎(chǔ)疾病控制，同時(shí)重視對(duì)患者不良生活習(xí)慣的干預(yù)治療，改善機(jī)體異常癥狀，以降低射血分?jǐn)?shù)保留心衰的發(fā)生進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：高血壓;射血分?jǐn)?shù)保留心衰;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R541.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.020

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0072-05

Analysis of Risk Factors for the Occurrence of Heart Failure in Patients with Hypertension

CUI Min-jun，LI Cong-sheng，YANG Jing

Abstract：Objective ?Analysis of the risk factors of heart failure in patients with hypertension to preserve heart failure， provide a reference for the prevention of such patients.Methods ?A retrospective analysis of 102 patients with essential hypertension admitted to our hospital from January 2016 to December 2018， 50 patients with heart failure and hypertension with ejection fraction retained as observation group， with essential hypertension 52 patients with non-heart failure were used as the control group. The clinical data， including sex， age， BMI， smoking history， drinking history， atrial fibrillation， coronary heart disease， diabetes， hyperuricemia were compared between the two groups， renal insufficiency， stroke， hypokalemia， dyslipidemia， anemia， respiratory sleep apnea history， analysis of its association with hypertension with ejection fraction to preserve heart failure， multivariate regression analysis of high blood pressure patients with ejection fraction Preserve the risk factors for heart failure.Results ?There were significant differences in gender， BMI， age， and smoking history and the incidence of atrial fibrillation， coronary heart disease， diabetes， hyperuricemia， renal insufficiency， and anemia was statistically significant （P<0.05）. ?There was no significant difference in the incidence of drinking history， hypokalemia， stroke， dyslipidemia， and respiratory sleep pauses between two groups （P>0.05）. Pearson correlation analysis showed that gender， BMI， age， smoking history， atrial fibrillation， coronary heart disease， diabetes， hyperuricemia， renal insufficiency， anemia and hypertension were positively correlated with the ejection fraction to preserve heart failure （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that women， overweight， smoking， atrial fibrillation， and hyperuricemia were independent risk factors for the occurrence of heart failure in patients with hypertension.Conclusion ?Female， overweight， smoking， atrial fibrillation， and hyperuricemia are risk factors for hypertension and combined ejection fraction to preserve heart failure. Clinical work should pay attention to the basic disease control of female hypertensive patients， and pay attention to the intervention treatment of patients with bad living habits， improve the abnormal symptoms of the body， in order to reduce the ejection fraction and preserve the progress of heart failure.

Key words：Hypertension;Ejection fraction preserves heart failure;Risk factors

心力衰竭（heart failure）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、疲乏和體液潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血、外周水腫）等，是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，其病死率與患病率居高不下。2016年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急慢性心衰指南首次依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）將心衰分為L(zhǎng)EVF降低（<40%）的心衰（HF-REF）和LEVF保留（≥50%）的心衰（HFpEF）以及EF中間值（40%～49%）的心衰（HFmrEF）[1]。有研究顯示[2]，收縮壓>110～115 mmHg均會(huì)增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)高血壓患者中有54.6%存在不同程度的心衰，控制高血壓可使新發(fā)心衰危險(xiǎn)降低約50%[3]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，心衰患者住院病死率為4.1%，射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)生率已占心力衰竭患者的50%以上，且呈逐年上升趨勢(shì)。因此有必要對(duì)高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，以期降低高血壓所致射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的發(fā)病率，并減慢心衰的發(fā)展進(jìn)展。本研究主要通過分析高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的危險(xiǎn)因素，為此類患者的預(yù)防和治療提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?回顧性分析2016年1月～2018年12月安徽省合肥市第一人民醫(yī)院102例原發(fā)性高血壓患者的入院資料，按疾病類型分組，將50例高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者設(shè)為觀察組，52例原發(fā)性高血壓非心衰患者設(shè)為對(duì)照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組病例診斷符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)制定的射血分?jǐn)?shù)保留心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者EF值≥50%;②兩組患者均為原發(fā)性高血壓患者，病程均在5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓及EF值<50%的心功能不全患者;②繼發(fā)性心肌損害，嚴(yán)重感染性疾病或風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病、急性擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病及先天性心臟病患者;③慢性腎功能不全患者。

1.2方法 ?記錄入選患者的臨床資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、腦卒中、低血鉀、血脂異常、貧血、呼吸睡眠暫停病史。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ?比較兩組臨床資料。判定標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲定義為高齡;BMI>24 kg/m2定義為超重;根據(jù)國(guó)際膽固醇教育計(jì)劃-第三成人治療專家組（ATP Ⅲ）標(biāo)準(zhǔn)確定血脂異常[5]，高TC定義為TC≥6.21 mmol/L（240 mg/dl）、低HDL-C定義為HDL-C<1.03 mmol/L（40 mg/dl）、高LDL-C定義為L(zhǎng)DL-C≥4.16 mmol/L（160 mg/dl）、高TG定義為TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dl）;血脂異常定義為具有以下至少一種：高TC、高LDL-C、低HDL-C或高TG;糖尿病根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷[6]：FPG>7 mmol/L（126 mg/dl）和/或接受糖尿病治療;腎功能不全定義為GFR（eGFR）<60 ml/（min·1.73 m2）[7];貧血定義為男性血清血紅蛋白水平<13.0 g/dl（<130 g/L），女性血清血紅蛋白水平<12.0 g/dl（<120 g/L），符合WHO標(biāo)準(zhǔn)[8];高尿酸血癥定義為男性尿酸>422 μmol/L，女性尿酸>363 μmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?應(yīng)用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。采用Peason相關(guān)分析一般人口學(xué)資料和臨床資料與高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的相關(guān)性，采用Logistic回歸分析高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者危險(xiǎn)因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 ?兩組性別、BMI、年齡、吸煙史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組飲酒史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者危險(xiǎn)因素的單因素分析 ?兩組房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、貧血的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組低血鉀、腦卒中、血脂異常、呼吸睡眠暫停發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的Peason相關(guān)性分析 ?性別、BMI、年齡，吸煙史、房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、貧血均與高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.4高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析 ?女性、超重、吸煙、房顫、高尿酸血癥為高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

3討論

近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)心力衰竭的臨床研究仍主要集中在射血分?jǐn)?shù)減少的心衰，因?yàn)槠浒Y狀典型，容易引起臨床重視，經(jīng)過有效的治療生存率也已得到明顯改善，但對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰卻常常忽視[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，射血分?jǐn)?shù)保留與射血分?jǐn)?shù)降低的心衰死亡率分別為22%～29%和26%～32%，兩者死亡率接近，但射血分?jǐn)?shù)保留心衰的入院病死率卻高于射血分?jǐn)?shù)減低的心衰。由于高血壓是射血分?jǐn)?shù)保留心衰的重要誘發(fā)因素，高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留的心衰常發(fā)生心肌代償性重構(gòu)，左心房肥大，舒張功能減弱進(jìn)而導(dǎo)致患者心衰癥狀進(jìn)一步加重[11]。有研究顯示[12]，控制高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率，可有效降低患者心衰發(fā)生率，提高5年生存率，并明顯改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組性別、BMI、年齡，吸煙史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組飲酒史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明高齡、女性的高血壓患者更易伴發(fā)射血分?jǐn)?shù)保留心衰，而長(zhǎng)期吸煙，超重均與高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留的心衰發(fā)病有關(guān)。對(duì)于女性發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰的比例高于男性，其原因可能是與女性患者較男性患者心臟收縮功能隨年齡增長(zhǎng)下降更快[13]，以及隨著絕經(jīng)后雌激素水平下降，當(dāng)心臟壓力負(fù)荷增大時(shí)更易發(fā)生心肌重構(gòu)有關(guān)。另外射血分?jǐn)?shù)保留心竭的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，有研究指出[14]，男性射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的患病率從35～45歲的1.1%增加到65歲的2.9%，對(duì)于女性患者來說，患病率從35～45歲的3.8%增加到65歲的6.6%，與本研究結(jié)論相符，原因可能是隨著年齡增大，患者回心血量下降，心臟充盈程度不全更易發(fā)生失代償狀態(tài)，心臟收縮功能下降，導(dǎo)致心房負(fù)荷增加，影響心臟舒張功能[15]。本研究中指出超重可能與高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留的心衰相關(guān)，原因可能是超重會(huì)導(dǎo)致患者左心室舒張功能不全，增加高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。且患者長(zhǎng)期吸煙可能會(huì)誘發(fā)患者心腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制可能與尼古丁、一氧化碳等有害氣體對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緩慢損害以及會(huì)誘發(fā)其它心腦血管疾病的間接影響有關(guān)。

此外，本研究結(jié)果顯示，兩組房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、貧血的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組低血鉀、腦卒中、血脂異常、呼吸睡眠暫停發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Peason相關(guān)性分析顯示，性別、BMI、年齡，吸煙史、房顫、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、貧血均與高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰呈正相關(guān)（P<0.05）。其中房顫是高血壓患者常合并的一種心律失常，其產(chǎn)生是由于慢性高血壓，在長(zhǎng)期增加左心室負(fù)荷的同時(shí)，也增加左心房血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷，使得心房拉伸和心腔擴(kuò)大，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)功能及電生理的重構(gòu)，最終發(fā)生房顫[16]。房顫可導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心竭的原因，一方面是由于房顫增加了患者靜息時(shí)的心率，而過快的心率縮短了舒張期左心室的充盈時(shí)間，使心臟射血量下降，從而使心功能負(fù)擔(dān)加重;另一方面房顫和慢性高血壓共同作用下加速了心肌纖維化進(jìn)程，導(dǎo)致心肌僵硬度增加，而舒張肌收縮功能下降[17]。因此，在高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者中，通常是高血壓引起房顫，而房顫常誘發(fā)射血分?jǐn)?shù)保留心衰。

冠心病是一種中老年患者常見的心血管病，常導(dǎo)致心肌缺血，冠脈灌注量降低，通常被認(rèn)為是收縮性心衰的病因，而冠心病患者的心肌舒張功能也會(huì)因此降低，現(xiàn)已證實(shí)為高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)病的危險(xiǎn)因素[18]。此外糖尿病與高血壓患者合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的發(fā)病呈正相關(guān)，其機(jī)制可能是隨著糖尿病患者年齡增加，晚期糖基化終末產(chǎn)物沉積，促進(jìn)了心肌纖維化和心室壁僵硬度的增加，影響心臟的舒張功能，進(jìn)而誘發(fā)患者射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)病;以及持續(xù)的高血糖狀態(tài)，增加了血液粘稠度，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血液循環(huán)并造成滲透性利尿左心室舒張末壓力升高有關(guān)[19]，與Oluleye OW等[20]研究結(jié)論相一致。大量研究提示高血壓和高尿酸血癥互相作用的關(guān)系，射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者心排量減少，腎臟血流灌注量不足，造成腎功能受損及腎小球?yàn)V過率下降，尿酸排泄減少，同時(shí)無氧代謝增加，尿酸產(chǎn)生增多并伴隨氧自由基增加，從而促進(jìn)和參與了炎癥反應(yīng)和血小板聚集，其可能是造成高尿酸血癥影響心功能的直接原因。有研究發(fā)現(xiàn)[21]，貧血也與心衰的發(fā)病呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致，原因可能是貧血患者血紅蛋白降低導(dǎo)致血液黏度降低，組織供氧不足，使得一氧化氮依賴性的血管舒張?jiān)黾?、交感系統(tǒng)和腎素血管緊張系統(tǒng)活性增加、腎臟血液灌注量和腎小球?yàn)V過率減少，鈉水潴留等增加了心臟負(fù)擔(dān)從而誘發(fā)心衰[22]。

Anter E等[17]研究指出，血脂異常尤其是低密度脂蛋白水平是高血壓合并心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而本研究中血脂異常與射血分?jǐn)?shù)保留心衰無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其主要原因可能是與本研究樣本量過少以及選取的患者大多經(jīng)過長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素干預(yù)治療有關(guān)，因此產(chǎn)生偏差。本研究中Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，女性、超重、吸煙、房顫、高尿酸血癥為高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而男性、高齡、冠心病、糖尿病、腎功能不全、貧血不是高血壓患者發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，女性、超重、吸煙、房顫、高尿酸血癥為高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床工作應(yīng)重視對(duì)女性高血壓患者基礎(chǔ)疾病控制，同時(shí)重視對(duì)患者不良生活習(xí)慣的干預(yù)治療，改善機(jī)體異常癥狀，以求降低射血分?jǐn)?shù)保留心衰的發(fā)生進(jìn)展。

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收稿日期：2019-7-1;修回日期：2019-7-12

編輯/杜帆