電子信息化下的SBAR溝通模式在危重患兒交班中的應(yīng)用

梁元卿 朱婷燕 鄭玉婷 釧新

摘要：目的 ?探討電子信息化下的SBAR溝通模式在危重患兒交班中的應(yīng)用效果。方法 ?選取昆明市兒童醫(yī)院PICU2018年4月1日～30日收治的148例患兒為對照組，采用常規(guī)交班模式;2018年7月1日～31日收治的154例患兒為實驗組，采用電子化SBAR交班模式。比較兩組交接班內(nèi)容錯漏情況、交接班時間、護(hù)士對危重患兒病情掌握程度及醫(yī)護(hù)合作情況。結(jié)果 ?實驗組醫(yī)護(hù)人員在交接班中發(fā)生錯交、漏交的次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組書寫交班時間、床旁交班時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組護(hù)士對患兒基本信息、病情診斷/病情變化、過敏史/特殊用藥情況、主要異常檢查/檢驗結(jié)果及風(fēng)險評估掌握評分分別為（8.72±0.10）分、（9.37±0.09）分、（9.49±0.84）分、（9.56±0.83）分、（9.70±0.71）分，均高于對照組的（6.51±0.11）分、（6.70±0.12）分、（6.88±0.13）分、（6.81±0.13）分、（6.70±0.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患兒信息交流、共同參與治療或護(hù)理的決策及護(hù)士、醫(yī)生的關(guān)系及醫(yī)護(hù)合作狀況總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?將SBAR理論應(yīng)用于危重患兒的交接班中可有效改善交接班內(nèi)容錯漏，節(jié)省交接班時間，提高護(hù)士對患兒病情的掌握程度，增進(jìn)醫(yī)護(hù)合作。

關(guān)鍵詞：電子信息化;SBAR溝通模式;危重患兒;醫(yī)護(hù)合作

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.008

文章編號：1006-1959（2019）20-0026-04

Application of SBAR Communication Mode under Electronic Informationization in the Handover of Critically Ill Children

LIANG Yuan-qing，ZHU Ting-yan，ZHENG Yu-ting，CHUAN Xin

Abstract：Objective ?To explore the application effect of SBAR communication mode under electronic informationization in the handover of critically ill children. Methods ?The 148 children admitted to the Children's Hospital of Kunming from April 1st to 30th， 2018， were selected as the control group， and the routine delivery mode was adopted. The 154 children admitted from July 1st to 31st， 2018 were experimental groups， using electronic SBAR shift mode. Compare the content of the two groups of handovers， the time of handover， the nurse's mastery of critical illness and the status of medical cooperation. Results ?The number of misunderstandings and missed crossings in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The writing time and bedtime of the experimental group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group's basic information， disease diagnosis/condition change， allergy history/special drug use， main abnormality test/test result and risk assessment master score were （8.72±0.10 ）， （9.37±0.09）， （9.49±0.84）， （9.56±0.83）， and （9.70±0.71）， respectively， which were higher than the control group （6.51±0.11） and （6.70±0.12），（6.88±0.13）， （6.81±0.13）， （6.70±0.12）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group patients exchange information， participate in treatment or nursing decision-making and nurses， doctors the relationship between the relationship and the status of medical cooperation was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Applying SBAR theory to the handover class of critically ill children can effectively improve the content of the handover class， save the handover time， improve the nurse's mastery of the child's condition， and enhance the medical cooperation.

Key words：Electronic informationization;SBAR communication mode;Critically ill children; Medical cooperation

醫(yī)療服務(wù)過程中服務(wù)連續(xù)性與溝通是一個持續(xù)的問題。JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)之患者安全目標(biāo)中明確指出，有效的溝通意味著及時、準(zhǔn)確、完整、清晰，并使接收者易于理解，同時有效溝通可減少錯誤的發(fā)生，改善患者安全[1]。危重患兒病情變化快，交接班必須引起醫(yī)務(wù)人員的重視[2，3]。SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，其中S指現(xiàn)狀（situation），為患者目前臨床現(xiàn)狀的描述，B指背景（background），是與目前病情有關(guān)的病史，A表示評估（assessment），為患者目前存在的臨床問題，R代表建議（recommendation），是解決這個問題將要使用的方法、監(jiān)測及預(yù)防可能發(fā)生的危險病情等[4]。SBAR溝通模式克服了原有交接方式的盲目性、隨意性與重復(fù)性，幫助醫(yī)護(hù)人員在交接危重患者時準(zhǔn)確、完整的傳遞患者相關(guān)信息，使交接過程有章可循，提高溝通的有效性[5，6]。隨著醫(yī)院電子信息化的建設(shè)，我院2018年在SBAR溝通模式指導(dǎo)下，將電子信息化與SBAR溝通模式相結(jié)合，應(yīng)用于危重患兒臨床交班中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?昆明市兒童醫(yī)院PICU開放床位28張，臨床醫(yī)生13名，護(hù)理人員43名，其中高職人員3名，中職人員13名，初職人員40名。選擇該科室2018年4月1日～30日收治的148例患兒為對照組，2018年7月1日～30日收治的154例患兒為實驗組，兩組患兒性別、年齡及病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用傳統(tǒng)晨交班模式，夜班護(hù)士將患兒情況（包含病情觀察與護(hù)理要點(diǎn)、皮膚情況、導(dǎo)管情況、陽性體征及異常值、患兒貴重物品）記錄在我院自制的紙質(zhì)“護(hù)理小交班”中，每日晨交班醫(yī)護(hù)匯合，由夜班護(hù)士讀護(hù)士交班內(nèi)容，科主任交代病區(qū)關(guān)注點(diǎn)后，醫(yī)護(hù)分開進(jìn)行全病區(qū)床旁交接。

1.2.2實驗組 ?設(shè)計電子化交接班表單：在SBAR溝通模式的指導(dǎo)下，將麥迪斯頓重癥系統(tǒng)中危重患兒交班內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化?？剖页闪ｍ椥〗M，由科主任擔(dān)任組長，組員有護(hù)士長、各層級醫(yī)生護(hù)士各1名。小組成員查閱文獻(xiàn)，外院學(xué)習(xí)，結(jié)合PICU收治的患兒病情特點(diǎn)，將麥迪斯頓重癥系統(tǒng)中危重患兒交班內(nèi)容按照SBAR模式進(jìn)行優(yōu)化，利用電子信息互聯(lián)互通的優(yōu)勢，由系統(tǒng)自動抓取、字體選擇抓取、人工輸入及系統(tǒng)抓取后人工修改的方式，匯總出電子化交接班內(nèi)容，交班內(nèi)容見圖1。在全科范圍內(nèi)開展培訓(xùn)，組織科室人員進(jìn)行專題培訓(xùn)、設(shè)計案例、醫(yī)護(hù)合作，并進(jìn)行情景化模擬訓(xùn)練。在掌握SBAR溝通理念，熟練運(yùn)用電子信息化提取患兒病情，確保交班內(nèi)容沒有遺漏后。于每日早晨進(jìn)行電子化SBAR交班，其余同對照組一致。

1.3評價指標(biāo) ?比較兩組交接班內(nèi)容錯漏情況、交接班時間、護(hù)士對危重患兒病情掌握程度及醫(yī)護(hù)合作的狀況。

1.3.1交接班內(nèi)容錯漏情況 ?由護(hù)理責(zé)任組長收集每次交接班后2 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)的交接遺漏內(nèi)容及次數(shù)。

1.3.2交接班時間 ?交接班時間分為書寫交班時間及床旁交接時間，對照組時間均有當(dāng)班責(zé)任組長統(tǒng)計;實驗組書寫交班時間由信息系統(tǒng)提取，床旁交班時間由責(zé)任組長統(tǒng)計。

1.3.3 護(hù)士對危重患兒病情掌握程度 ?采用我院自制評價表，對患兒基本信息、當(dāng)前診斷、本班發(fā)生的病情變化、過敏史、主要異常檢查結(jié)果、特殊用藥情況、管道情況、皮膚情況、風(fēng)險評估等方面進(jìn)行評價。每項滿分5分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員對患兒的病情掌握程度越好。

1.3.4醫(yī)護(hù)合作狀況 ?采用日本學(xué)者開發(fā)的醫(yī)護(hù)合作量表（NPCS）[7]對醫(yī)生和護(hù)士在診療過程中發(fā)生合作行為的頻率及程度進(jìn)行評估，測量醫(yī)護(hù)之間的合作狀況。量表分為患者信息的交流、共同參與治療或護(hù)理的決策過程和護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系3個維度，該量表具有良好的表面效度和內(nèi)容效度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（n）表示，組間比較行？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組交接班內(nèi)容錯漏情況比較 ?實驗組醫(yī)護(hù)人員在交接班中發(fā)生錯交、漏交的次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組交接班時間比較 ?實驗組書寫交班時間、床旁交班時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組護(hù)士對危重患兒病情掌握程度比較 ?實驗組護(hù)士對患兒基本信息、病情診斷/病情變化、過敏史/特殊用藥情況、主要異常檢查/檢驗結(jié)果及風(fēng)險評估掌握評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4兩組醫(yī)護(hù)合作狀況比較 ?實驗組患兒信息交流、共同參與治療或護(hù)理的決策及護(hù)士、醫(yī)生的關(guān)系及醫(yī)護(hù)合作狀況總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

3.1 SBAR溝通模式可有效降低醫(yī)護(hù)人員因交接班發(fā)生的不良事件次數(shù) ?王曉潔等[8]研究指出，在所有醫(yī)護(hù)之間建立起以SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式為基礎(chǔ)的統(tǒng)一規(guī)范化交接班，可有效減少因溝通不暢引起的差錯，降低交接班中不良事件的發(fā)生，保障患兒安全。本研究中，對交接內(nèi)容的完整性進(jìn)行分析，常規(guī)交接班具有交班重點(diǎn)不突出，內(nèi)容不完整等弊端，不利于接班者快速準(zhǔn)確的掌握患兒病情，從而引發(fā)因交班不清導(dǎo)致的不良事件。應(yīng)用SBAR溝通理念不僅可以減少因交班內(nèi)容不全反復(fù)提問及查閱病例資料的時間，還可以使接班護(hù)士有重點(diǎn)、有條理的接收患兒信息，使交接班過程更流暢，更完整。

3.2電子信息化可以有效縮短書寫交班記錄時間 ?在全院電子信息化的背景下，充分運(yùn)用電子信息化互聯(lián)互通的優(yōu)勢，將各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)或資料，快捷方便的提取至交班報告中，有效避免交班護(hù)士因主觀原因?qū)е碌慕话鄡?nèi)容不全或遺漏。本次研究顯示，實驗組書寫交班時間、床旁交班時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明SBAR溝通模式與醫(yī)院電子信息化的結(jié)合，可使交接班更具規(guī)范化，節(jié)省交班者手工書寫交接班記錄的時間，確保交班記錄與病程的一致性，極大地提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，使其有更多的時間服務(wù)于患兒，提升危重患兒的護(hù)理質(zhì)量。

3.3提高護(hù)士對危重患兒病情掌握程度 ?在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，我院已將移動護(hù)理與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）[9]、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）[10]、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）[11]、影像歸檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）[12]、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)囑管理系統(tǒng)等數(shù)據(jù)集成共享，科室交班護(hù)士可直接抓取需要的內(nèi)容生成交接班報告，使交接班護(hù)士快速、準(zhǔn)確的掌握患兒的病情[13]。對于低年資護(hù)士，系統(tǒng)設(shè)置的導(dǎo)入模式可幫助其快速掌握患兒的基本情況、病情變化、過敏史、主要異常檢查結(jié)果，目前的特殊狀況（包括特殊用藥、管道情況、皮膚情況、疼痛等風(fēng)險等級評估等），并能提出潛在并發(fā)癥及下一步治療、關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究顯示，實驗組護(hù)士對患兒基本信息、病情診斷/病情變化、過敏史/特殊用藥情況、主要異常檢查/檢驗結(jié)果及風(fēng)險評估評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明SBAR溝通模式可以幫助護(hù)士掌握更豐富的專科知識，了解患兒病情變化，及時做出正確的評估，給予醫(yī)生準(zhǔn)確的反饋，并進(jìn)行及時有效的處理，保障臨床護(hù)理安全。

3.4有效提升醫(yī)護(hù)溝通合作 ?研究顯示，96%以上的醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展持較高的認(rèn)同度，雙方互相信任，可大力提高醫(yī)護(hù)合作的效果[14]。本院電子信息化建設(shè)的信息共享更加促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作。本研究結(jié)果顯示，電子化SBAR溝通模式的交班流程建立后，實驗組醫(yī)護(hù)之間的合作狀況總分及各維度得分均高于對照組。說明將信息化、SBAR理念融于交接班中可以有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通。

綜上所述，電子信息化技術(shù)下的SBAR溝通模式能規(guī)范危重患兒交接班內(nèi)容，使交接過程有章可循;同時電子信息化中各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，可有效縮短書寫交接班時間，提高交接班內(nèi)容正確率，提升護(hù)理人員對患兒病情的掌握程度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊溝通的完整性、準(zhǔn)確性和時效性，保證患兒醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

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收稿日期：2019-6-25;修回日期：2019-7-11

編輯/錢洪飛