幽門螺桿菌：導致胃癌的罪魁禍首

吳義春

流行病學調查表明，我國幽門螺桿菌感染率很高。目前我國幽門螺桿菌感染率高達約50%，這意味著兩個成人中就有一個人被感染。不少朋友在常規(guī)體檢中查出了幽門螺桿菌陽性，內心充滿恐懼和焦慮。很多患者朋友到醫(yī)院咨詢，幽門螺桿菌陽性需要治療嗎？怎樣治療才能根治？根治后會不會復發(fā)？

清除幽門螺桿菌是胃癌的一級預防措施

幽門螺桿菌是定植于人類胃黏膜的螺旋樣桿菌，一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會產生炎癥。有數(shù)據(jù)表明，70%～90%的慢性胃炎存在幽門螺桿菌感染，如果不進行干預治療，胃黏膜細胞不堪重負，可能進一步導致病變甚至惡變?yōu)榘?。幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是世界衛(wèi)生組織認定的胃癌第一致癌原。

大量研究證據(jù)顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。據(jù)估計，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關，遺傳因素在約1%～3%的遺傳性彌漫性胃癌發(fā)生中起決定作用。因此幽門螺桿菌感染是目前預防胃癌最重要的可控的危險因素，根除幽門螺桿菌應成為胃癌的一級預防措施。

根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。在胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生前根除幽門螺桿菌消除了炎性反應，胃黏膜不再發(fā)生萎縮和（或）腸化生，阻斷了“腸型胃癌演變”進程，幾乎可完全消除腸型胃癌發(fā)生風險。已發(fā)生胃黏膜萎縮和（或）腸化生者根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)展，也可不同程度地降低胃癌發(fā)生風險。

如何知道自己是否有幽門螺桿菌感染

要檢測病人胃內存在的幽門螺桿菌，一般常采用抽血采樣、胃鏡采樣和呼氣采樣三種檢測方法。

抽血采樣檢測即采用抽血的方法檢測血清中幽門螺桿菌的抗體水平。僅限于一些特定的消化性潰瘍出血、胃惡性淋巴瘤和嚴重胃黏膜萎縮。不推薦用于根除治療后復查。

胃鏡采樣檢測可在患者需做胃鏡檢查時“搭車”采樣，在活檢采樣時一起作檢查，檢測是否有幽門螺桿菌。如果為陽性，即可確診幽門螺桿菌感染陽性。

呼氣采樣檢測該項檢查靈敏度高，檢出率和符合率也很高，患者無痛苦，有操作方便和不受幽門螺桿菌在胃內灶性分布影Ⅱ向等優(yōu)點，是近年來最受人們歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。

具體方法可分為兩種：14C呼氣試驗和13C呼氣試驗。其中14C呼氣試驗費用較低，但由于該項檢查存在放射線危害，兒童、孕婦、哺乳婦女和年邁體弱者應慎用，且對同一患者來說，也宜避免反復多次采用該種方法檢測。13C呼氣試驗則無放射性，對人體無損害，而且檢出率和符合率更高（接近100%），各種年齡的患者都可采用該法。

哪些情況需要清除幽門螺桿菌

首先明確自己有無幽門螺桿菌感染，一旦查出這一深藏于胃內的罪魁禍首，便可采取正確的治療方案，集中“火力”，打殲滅戰(zhàn)，因病施治及早根除治療。

幽門螺桿菌雖然感染率高，但有50%的人是毫無癥狀的，且根除幽門螺桿菌的獲益在不同個體之間存在差異。因此，只有那些清除幽門螺桿菌可使患者獲益的疾病需要進行清除治療。需要進行清除治療的疾病總體可分為兩大類：

幽門螺桿菌陽性的相關疾病包括消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。

幽門螺桿菌胃炎中，胃竇為主的非萎縮性胃炎胃酸分泌常增加，這些患者發(fā)生十二指腸潰瘍風險增加：而累及胃體的胃炎尤其伴有胃黏膜萎縮者胃酸分泌減少，這些患者發(fā)生胃癌風險增加。幽門螺桿菌胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉或部分逆轉上述胃酸分泌改變。

幽門螺桿菌感染誘發(fā)慢性活動性胃炎，根除幽門螺桿菌使胃黏膜活動性炎性反應得到消退，慢性炎性反應也可不同程度消退。幽門螺桿菌感染誘發(fā)的炎性反應與胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生、發(fā)展密切相關，因此根除幽門螺桿菌可延緩或阻止胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生和發(fā)展。

患者有特殊的個人史和家族史包括長期服用質子泵抑制劑、計劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術者。

幽門螺桿菌胃炎一般表現(xiàn)為胃竇為主的胃炎。長期服用質子泵抑制劑者胃酸分泌減少，幽門螺桿菌定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎，增加胃體黏膜發(fā)生萎縮風險。胃體黏膜萎縮可顯著增加胃癌發(fā)生風險。根除幽門螺桿菌可降低或消除長期服用PPI（質子泵抑制劑）者胃體胃炎發(fā)生風險。

當不屬于上述情況，而個人要求治療時，若年齡小于45歲，無消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等報警癥狀者支持行根除幽門螺桿菌治療，若年齡大于或等于45歲或存在報警癥狀者，需先進行胃鏡檢查。

選擇清除幽門螺桿菌的適合療法

目前標準的三聯(lián)療法（即阿莫西林+克拉霉素+質子泵抑制劑）在全球多數(shù)地區(qū)的根除率已遠低于80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測和治療的不規(guī)范導致幽門螺桿菌對治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。因此選擇適合的療法，是根除幽門螺桿菌的關鍵。

運用四聯(lián)療法，發(fā)揮鉍劑作用四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎上鉍劑聯(lián)合應用。有研究表明，聯(lián)合應用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期（1～2周）服用鉍劑具有較高的安全性。在我國仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯(lián)療法。用藥時間建議10或14天。

選擇不同的抗生素組合調整四聯(lián)療法的用藥方案，將易產生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中。所以，經驗治療推薦了7種鉍劑四聯(lián)方案，除含左氧氟沙星的方案外（作為補救治療備選），方案不分一線和二線，所有方案中均含有質子泵抑制劑和鉍劑，因此選擇方案就是選擇抗生素組合?？咕幬锏拇钆淇煞譃椋?/p>

●阿莫西林+克拉霉素。

●阿莫西林+左氧氟沙星。

●阿莫西林+呋喃唑酮。

●四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。

●阿莫西林+甲硝唑或四環(huán)素。