萎縮性胃炎會癌變嗎

宋志強

這里我們首先要明確一個概念，萎縮性胃炎之所以叫它萎縮，實際上是指我們正常胃黏膜的固有腺體數(shù)量減少，然后被其它的纖維炎性組織替代，或者變成了其它的腸化生上皮細胞。

那么大家為什么那么擔(dān)心它呢？主要是因為它確實是一種胃癌的癌前病變，這意味著它的確具有轉(zhuǎn)變成胃癌的風(fēng)險。

往往從正常胃黏膜到慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃癌，是一個漸進性的過程。但是大家完全沒有必要太恐慌這個事情，因為隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在這個問題上，我們有了很大的進步，總結(jié)起來有以下幾點。

第一點就是黏膜概率問題。實際上到目前為止，真正因為胃萎縮轉(zhuǎn)變成胃癌的概率是很小的，只有少數(shù)患者到最后會真的變成胃癌。如果僅僅是萎縮、腸化，或者輕度的異型增生，可能每年1.5‰～5‰的概率，這是很低的。而且這個過程很漫長，不是說馬上就變，往往是十幾年、幾十年逐漸進展的過程，我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它，去干預(yù)它。

第二點就是，我們現(xiàn)在有一系列手段，通過一個規(guī)范合理的治療，能夠讓萎縮停滯下來，或者是有部分的好轉(zhuǎn)。比如說幽門螺桿菌的根除，尤其是早期根除，在沒有發(fā)生明顯萎縮的時候，我們把細菌根除掉，很多萎縮就不再發(fā)展，甚至有部分好轉(zhuǎn)。

再比如說我們有內(nèi)鏡的定期隨訪，可以看它的演變，如果真發(fā)現(xiàn)某些區(qū)域有讓我們不放心的改變，在內(nèi)鏡下可以給予相應(yīng)的處理。

還有一個很重要，也是我們廣大讀者關(guān)注的，就是我們要有很好的飲食生活習(xí)慣，讓胃的整個內(nèi)環(huán)境保持一個良好的狀態(tài)，比如說我們應(yīng)該多吃一點富含維生素、微量元素多的新鮮蔬菜水果，少吃熏的、腌的、過夜的、烤的食物，也不要吃得太成，這些都會讓我們胃里面更容易產(chǎn)生亞硝胺，引起癌變。

另外我們還有一系列可以促進胃黏膜增生的藥物，可以有一些修復(fù)的作用。所以有了這些綜合的手段以后，很多萎縮性胃炎已經(jīng)穩(wěn)定了。

那么最后我們再退一步，如果有少數(shù)的患者很遺憾，最終患了胃癌，怎么辦？

這種情況下，因為我們有合理規(guī)范的胃鏡隨訪，所以往往都會早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)它還是萌芽的時候我們就發(fā)現(xiàn)它了。這個時候我們就不用再像以前那樣，開大刀把胃切掉一部分，或者切掉全胃。我們可以使用內(nèi)鏡下微創(chuàng)的治療方法。比如在內(nèi)鏡下把有問題的黏膜切除或者剝離，而整個胃都保留著，所以愈后很好，而且病人的生活質(zhì)量也不受影Ⅱ向。所以定期隨訪是非常關(guān)鍵的。那么一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有萎縮性胃炎，多長時間做一次胃鏡檢查比較合適呢？

這個問題是門診病人問得最多的了，這需要根據(jù)個人的具體情況來決定，總的原則是萎縮比較輕，檢查間隔時間就可以長一點，但如果萎縮很嚴重，像中重度的異型增生，就需要頻繁一些。

如果萎縮腸化比較廣泛，尤其是有一些異型增生的情況，我們推薦一年復(fù)查一次，如果異型增生比較嚴重，可能半年就要做一次。專業(yè)的消化科醫(yī)生會根據(jù)病人情況告訴他們復(fù)查的時間，大家遵照醫(yī)囑就好了。

編輯/趙湘