研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期引入臨床康復護理路徑的效果

尤英光

( 茂名市人民醫(yī)院 ， 廣東 茂名 525000 )

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當前臨床中治療膝關(guān)節(jié)畸形、屈曲等疾病的首選方式，屬于關(guān)節(jié)重建術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、恢復快等優(yōu)勢，在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛[1]。術(shù)后康復鍛煉是骨科手術(shù)患者必不可少的護理措施，是改善患者關(guān)節(jié)功能、提升患者臨床療效的主要措施[2]。常規(guī)術(shù)后護理缺乏科學性，因此現(xiàn)已無法滿足患者的護理需求。本次擇取38例于2017年2月-2018年1月期間在我院進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者開展早期臨床康復路徑護理的應(yīng)用效果研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年2月-2018年1月期間在我院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者共76例，參照其就診先后時間順序進行組別劃分，包括對照組與觀察組，每組38例。對照組中男25例，女13例，年齡36-74歲，平均(56.5±2.6)歲，觀察組中男23例，女15例，年齡37-76歲，平均(57.3±2.5)歲，2組患者性別、年齡數(shù)據(jù)值在統(tǒng)計學中計算差異相近，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，因此實驗可行。此外，本組患者在明確研究內(nèi)容和目的后自愿簽署了知情同意書，且已排除合并重大肝肺心腎疾病患者，合并意識或精神障礙患者以及合并嚴重骨質(zhì)疏松患者。

2 方法：對照組行常規(guī)護理：包括術(shù)前健康教育、心理干預，術(shù)中保溫護理，術(shù)后飲食指導、出院指導等。觀察組行早期臨床康復護理路徑護理：(1)術(shù)前對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評定，指導患者進行踝泵練習、股四頭肌等長收縮鍛煉、引體向上練習。(2)術(shù)后早期康復護理路徑護理，術(shù)后即刻至麻醉蘇醒前將患者全腿使用棉花加壓包扎，小腿下方墊高30°，膝下懸空，每次20分鐘，膝上使用鹽袋加壓，每次30分鐘，行踝關(guān)節(jié)被動練習及膝關(guān)節(jié)冰敷24小時。麻醉蘇醒后至術(shù)后1天行踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)及主動練習，股四頭肌等長收縮鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈曲被動練習，每次堅持30秒，及鹽袋間斷加壓。術(shù)后2-3天，將棉花拆除，并在上述護理措施基礎(chǔ)上開展膝關(guān)節(jié)功能主動練習，包括雙足跟滑動、抱腿屈曲訓練等，每次堅持30秒，呈平臥位時將腿伸直抬高，每次堅持30秒，冰敷膝關(guān)節(jié)及周圍，冰敷30分鐘即可，使用CPM機進行功能鍛煉，每次30分鐘，在人工或機器輔助作用下下床站立或行走，每次1小時。術(shù)后4天-1周，加行床邊坐位膝關(guān)節(jié)功能主動練習，例如關(guān)節(jié)屈曲伸展運動等，實施側(cè)臥或俯臥體位下膝關(guān)節(jié)屈伸練習，以及側(cè)、后抬腿鍛煉等，每天開展3次，每次持續(xù)20分鐘；術(shù)后1-2周，在上述康復護理措施下實施靠墻下蹲、在外力輔助下上下臺階等功能鍛煉，每天開展3次，每次持續(xù)30分鐘。

3 觀察指標：(1)術(shù)后功能鍛煉包括直腿抬高、四頭肌鍛煉以及CPM機鍛煉3項。(2)功能獨立性量表(FIM)[3]評分介于18-126分，分值與患者功能獨立性呈正相關(guān)；日常生活自理能力(ADL)[4]評分參考Barthel指數(shù)，評分共100分，分值與患者日常生活自理能力呈正相關(guān)；膝關(guān)節(jié)KSS評分[5]分為臨床和功能兩部分評分，均以100分為滿分，分值與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；通過膝關(guān)節(jié)ROM評分[6]評定患者膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸功能，正常值為屈曲度120°-150°，伸展度為5°-10°，屈膝內(nèi)旋、外旋分別為10°及20°。(3)記錄2組患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后功能鍛煉正確率比較：觀察組患者術(shù)后功能鍛煉正確率相比對照組顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組術(shù)后功能鍛煉正確率比較(n，%)

5.2 2組各項功能評分比較：觀察組患者FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評分相比對照組顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組各項功能評分比較

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n，%)

討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后功能鍛煉正確率相比對照組顯著更高，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%，且FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評分相比對照組顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與盧玉彬[7]等人的研究結(jié)果具有一致性。其中觀察組FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評分更高的原因包括：路徑護理能夠為護理人員提供程序化指導，保證其可明確掌握不同階段的康復措施和目標，便于護理方案執(zhí)行過程中對護理進行評價和優(yōu)化，同時還可提升護理人員責任意識，激發(fā)其工作積極性，促進其與患者主動溝通以了解護理效果[8]。此外，路徑護理能夠使患者及家屬對術(shù)后康復護理內(nèi)容和流程具有直觀了解，提升了患者參與護理的主動性和積極性。膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中具有承擔著重要的負重、穩(wěn)定及屈伸功能，因此針對膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來說手術(shù)療效還體現(xiàn)在日常生活、活動能力方面，康復路徑護理實施后能夠有效增強患者肌肉能力和體力，改善患者關(guān)節(jié)活動能力，使得患者獨立能力更強。本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，康復路徑護理的實施在術(shù)前已經(jīng)幫助患者掌握了較多的術(shù)后并發(fā)癥知識，使得患者術(shù)后護理依從性顯著更高，能夠配合護理措施的實施，有效規(guī)避了并發(fā)癥風險。

綜上，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施早期康復路徑護理可有效促進其膝關(guān)節(jié)功能的恢復，降低并發(fā)癥風險，促進其生活能力提升，可見該種護理方案有良好的臨床應(yīng)用和推廣前景。