門(mén)診下腰痛患者骨密度評(píng)價(jià)分析

耿瑞明

( 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院農(nóng)林門(mén)診外科 ， 廣東 廣州 510080 )

下腰痛為臨床常見(jiàn)骨科疾病。以該癥狀為主訴前來(lái)就診的患者占骨科就診總數(shù)量的30.00%。除去畸形、骨折以及腫瘤、椎間盤(pán)突出之外，也有一部分原因不明的就診者。因既往診斷技術(shù)不完善，下腰痛經(jīng)常被誤診為類風(fēng)濕、腰肌勞損等疾病，延誤患者病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[1]。和以往相比，臨床上當(dāng)前對(duì)于下腰痛有了更深一層的認(rèn)識(shí)，因此非常有必要對(duì)下腰痛者骨密度和骨質(zhì)疏松發(fā)生率進(jìn)行觀察，全面提升骨質(zhì)疏松檢出率[2]。為了分析門(mén)診下腰痛患者骨密度評(píng)價(jià)效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年6月-2017年6月我院收治的858例下腰痛患者為研究對(duì)象，對(duì)上述命題展開(kāi)分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年6月-2017年6月我院收治的858例下腰痛患者為研究對(duì)象患者。病患均為門(mén)診治療。 其中男性404例，輕體力勞動(dòng)236例，重體力勞動(dòng)168例。女性454例，輕體力勞動(dòng)240例，重體力勞動(dòng)214例。受試者均表示對(duì)實(shí)驗(yàn)調(diào)查知曉，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

2 方法：就診后，醫(yī)護(hù)人員做好患者基線資料記錄工作。其中包含病患體質(zhì)量、進(jìn)行工作的種類、年齡、性別以及姓名。并使用雙能X線骨密度檢測(cè)設(shè)備。檢查受試者L2-4BMD情況。結(jié)合中國(guó)骨質(zhì)疏松診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判定患者是否存在骨質(zhì)疏松癥。

3 觀察指標(biāo)：(1)分析工作強(qiáng)度和骨密度之間的關(guān)系。(2)分析性別和BMD值之間的關(guān)系。(3)探究該部分病患骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 工作強(qiáng)度和骨密度之間的關(guān)系：詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 工作強(qiáng)度和骨密度之間的關(guān)系

5.2 性別和BMD值之間的關(guān)系：詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 性別和BMD值之間的關(guān)系

5.3 患者骨密度下降情況：依照骨密度降低減少2.5秒為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受試者開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥相關(guān)研究，結(jié)果證實(shí)，除去41-50歲女性之外，其余各個(gè)小組的骨質(zhì)疏松發(fā)生人數(shù)中，重體力勞動(dòng)者人數(shù)明顯比輕體力勞動(dòng)者多，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P<0.05。除去31-40歲，41-50歲男性和31-40歲女性之外，各個(gè)小組的骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡的增加逐漸呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在51-60歲女性人群中。另外，61歲組男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率明顯比相同年齡段女性低，P<0.05。且相關(guān)數(shù)據(jù)存在明顯差異，P<0.05。

討 論

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)的具體表現(xiàn)為：骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)受損，在這種情況下，骨骼脆性上升，骨折發(fā)生率明提升[3]。

骨質(zhì)量和骨礦物質(zhì)密度代表了骨強(qiáng)度水平，而骨強(qiáng)度和疾病發(fā)生以及發(fā)展存在相關(guān)性[4]。老年男性以及絕經(jīng)后女性是罹患該疾病的好發(fā)群體，就疾病發(fā)生來(lái)講， 一般分為原發(fā)性以及繼發(fā)性2種，前者也被分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松通常發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年， 老年性骨質(zhì)疏松則為70歲后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松疾病[5]。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松主要因骨代謝性疾病或者藥物引起的疾病。本組實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在40歲之前，受試者的L2-4骨密度維持在高水平。以40歲為界限，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者骨密度呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)，這一點(diǎn)在女性人群中尤為突出，女性的骨密度指標(biāo)比男性低。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)證實(shí)[6]，正常群體中，30-39歲者的骨密度呈現(xiàn)出高水平，腰椎的正位骨峰值在35-39歲之間。女性絕經(jīng)之后，雌激素水平呈現(xiàn)出顯著下降趨勢(shì)，破骨細(xì)胞活性有所上升，骨轉(zhuǎn)換率增加，在這種情況下，骨丟失速度變得更快。老年女性因在絕經(jīng)后5-10年進(jìn)入骨快速丟失期，到了60-69歲，骨量丟失總量將達(dá)到21.00%。在此之后的整個(gè)老年期內(nèi)，60-69歲男性反而比50-59歲男性增加，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，原因在于骨贅形成、骨質(zhì)增生、脂肪分布以及主動(dòng)脈鈣化等存在相關(guān)性[2]。本組實(shí)驗(yàn)證實(shí)，無(wú)論男性女性，下腰疼痛者的骨密度均比正常值低，在51歲之前，降低幅度在10.00%左右，到51歲后，大約減少20.00%甚至更多。這在很大程度上證實(shí)，下腰痛對(duì)于骨密度影響較為明顯。因此在診斷疾病過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)給予必要的重視，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確分辨引起骨密度下降的原因的性質(zhì)。本組中結(jié)果證實(shí)，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，40歲以前發(fā)生骨質(zhì)疏松人數(shù)較少，女性人數(shù)比男性多。在此之后發(fā)病率明顯上升，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似。證實(shí)50歲后未經(jīng)既往診斷的女性下腰痛患者，可被懷疑為骨質(zhì)疏松癥。這也在一定程度上證實(shí)，中老年女性為骨質(zhì)疏松疾病的防治重點(diǎn)，疾病預(yù)防要在40歲后進(jìn)行，預(yù)防的意義遠(yuǎn)勝于治療[7-8]。

輕體力勞動(dòng)者的骨密度比重體力勞動(dòng)者高，本組證實(shí)，除了男性41-50歲組外，各個(gè)年齡段的重體力勞動(dòng)者均比輕體力勞動(dòng)者低，P<0.05。出現(xiàn)這種情況的原因和重體力勞動(dòng)有更多機(jī)會(huì)發(fā)生腰部損傷和勞損機(jī)會(huì)有關(guān)，另外也與病程時(shí)間長(zhǎng)以及早期治療不徹底有關(guān)。就本組結(jié)果進(jìn)行討論，輕體力勞動(dòng)者一般營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，具有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，收入高，可認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松的重要性，進(jìn)而更早的接受激素代替治療以及補(bǔ)充鈣劑。與之相比，重體力勞動(dòng)者一般來(lái)自于鄉(xiāng)村以及三線城市，其自我保健能力不足，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，因此強(qiáng)化健康宣教，提升受試者生活水平，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。